控制血压、血脂只是老年人的事？少壮不养生，老来心脏病……

　　“少吃夜宵/烧烤/火锅，太油/太咸了，对身体不好……”看着家人群里长辈们纷纷转发的养生科普，你是不是不当回事儿：反正自己还年轻，控制血压、血糖、血脂那都是老年人的事儿！不吃烧烤我今天就会死！

　　别！一项新的研究表明，40岁之前的高血脂和高血压，晚年患血管性疾病的风险飙升！所有命运赠送的心脑血管病，都早在暗中标好了价格……

　　怎么回事？年轻时候浪一浪，老了我乖乖养生就是，还能影响这么久的吗？一起来看看这项研究怎么做的。

　　这项研究发表在美国心脏病学会杂志（JACC)上，纳入了6个前瞻性队列、共36，030名成年人的数据。这些队列研究都是在过去进行的，此次研究者利用它们的数据做了一次汇总分析[1]。

　　研究者将队列分为两组：18-39岁和40岁及以上。分别收集了他们平均17年的血压（包括收缩压和舒张压）、胆固醇（包括低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）水平数据，观察这些数据与主要结果事件之间的关系。主要结果事件包括：冠心病事件（包括心肌梗死和冠心病导致的死亡）、心衰和中风（出血性和缺血性）。

　　在17年的随访期间，共发生了4570例冠心病事件、5119例心力衰竭事件和2862例中风事件。

　　研究结果发现，40岁以前的这些情况很危险！舒张压升高和LDL胆固醇水平高，和40岁以后发生的冠心病事件相关；收缩压、舒张压的升高，和40岁后发生的心力衰竭事件有关。

　　相比于LDL-C＜100mg/dl（相当于2.59mmol/L），40岁以下人群若LDL-C≥100 mg/dl，冠心病风险增加64%；

　　相比于与<120 mmHg，收缩压≥130 mmHg使心衰风险增加37%；

　　相比于＜80mmHg，舒张压≥80 mm Hg，使心衰风险增加21%。

　　请注意这里的LDL-C值！只要超过2.59mmol/L，就能增加未来患上冠心病的风险。而我们的检查单上，LDL-C正常范围一般是小于3.12mmol/L，就这都还有很多年轻人没有达标。如果换成2.59mmol/L，恐怕不达标的人可得有一大片了……

　　另外看看这个血压水平：130/80 mmHg以上的血压，无论舒张压还是收缩压高，都会增加未来患上心力衰竭的风险。望望体检中心，血压高于这个数值的年轻人也可谓比比皆是了……

　　值得注意的是，这项研究选取的数据，是美国过去的6项研究队列里的，这些队列研究结果是早在1989-2002年间发表的。沧海桑田、世事变迁，现在的年轻人相比那时候，奶茶也喝的多了、运动也做得少了，能指望他们的血脂、血压比二三十年前控制得更好吗？

　　光从近年来青年人糖尿病的发病率节节攀升就能看出[2]——不能。

　　更何况，这项研究结果还有可能存在“幸存者偏差”——什么意思呢？这项研究，其实隐含着一个前提：所有纳入队列患者至少从“青年”活到了“老年”吧。那些年纪轻轻就因为心肌梗死或者中风死了的患者呢？他们并没有被算在内。所以，要问这项研究结果有没有偏差？可以非常肯定地说——

　　有，而且是低估了，青年时期血脂血压对老年时期心血管疾病的影响之大，可能远远不止这么点儿！

　　想明白了这个问题，我们对于血脂、血压的控制策略，未来可能也要发生巨大的变化。

　　在JACC同期刊出的专家述评中，来自美国家族性高胆固醇基金会的首席医学官Gidding教授和来自美国爱荷华大学流行病学系的Robinson教授指出[3]，目前我们对于血脂和血压的干预，可能都还太晚了。

　　如图所示，图中蓝色箭头表示，随着年龄增长，由血脂、血压增高带来的心血管疾病风险逐年累积，若不干预，其结果必然是心血管事件及死亡；

　　而目前的干预措施正如图中左侧红框所示，一般要等到患者预计10年心血管事件风险＞10%的时候，才开始干预；而右侧的红框表示了目前干预措施能够减少心血管疾病负担。

　　若将干预点前移，如左侧灰色方框所示，那么我们必然能强有力地进一步预防晚年发生的心血管事件及死亡，真正做到“不治已病治未病”。

　　这项研究对于我们普通人又有什么启示呢？

　　当然是注意健康的生活方式，从年轻时就要开始做到！

　　正如文章述评中所说，不受控制的血压和血脂，对于血管的损伤其实是永久性的；即使控制了血压，既往的高血压却对心、肾等也已造成了损害；控制好了血脂，已经附着在血管壁上的粥样斑块，也不会完全消除。想要健康到老，唯有现在就开始关注自己的身体！

　　所以，又油又咸的夜宵，你还敢吃吗？

　　参考文献：

　　[1] Zhang Y， Vittinghoff E， Pletcher MJ， et al. Associations of blood pressure and cholesterol levels during young adulthood with later cardiovascular events. J Am Coll Cardiol 2019;74：330–41.

　　[2] Benjamin EJ， Muntner P， Alonso A， et al. Heart disease and stroke statistics 2019 update： a report from the American Heart Association. Circulation 2019;139：e56–528.

　　[3] Samuel S. Gidding， Jennifer Robinson. It Is Now Time to Focus on Risk Before Age 40.  J Am Coll Cardiol 2019;74：342–45.