二甲双胍有肝肾毒性？是时候澄清一下了

对于二甲双胍，糖尿病友们一定不陌生。在降糖界，二甲双胍绝对是价廉物美的代表，无论单药使用，还是和胰岛素等其他药物配合一起用都能发挥很好的效果。同时二甲双胍还有其他辅助治疗功效，简直可以说是一种“神药”。

二甲双胍“神”在哪里？

二甲双胍的主要功效就是降糖，是2型糖尿病的一线降糖药。它不仅降糖效果好，还没有促进脂肪合成的效果。2型糖尿病患者单独用药时也不容易引起低血糖，从而减少血糖波动的幅度，更为安全。

除此之外，二甲双胍还有很多降糖以外的功效：

1、 二甲双胍在降糖的同时还能辅助降低甘油三酯，抑制小肠合成胆固醇，也就是说可以改善血脂，继而还能辅助减轻肥胖，并降低心血管疾病的风险。

2、 二甲双胍还同时具有一定的降压作用和神经保护作用，并且能抑制食欲，有助于更好地控制糖尿病。

可是，在英国有一项研究却发现，30%的2型糖尿病患者并不喜欢便宜的首选药物二甲双胍，转而选择其他降糖药。

为什么堪称“神药”却不受待见？

这起因于不少糖尿病友对二甲双胍的误解，认为会损伤肝肾功能，尤其这种药初用时会产生不良的肠胃反应，很多人就被吓得自行停药。而事实是怎样呢？

患者服用二甲双胍以后，有90%会被直接排泄出去，这个过程是完全没有任何肝、肾损伤的。误解主要出自二甲双胍的作用过程。

二甲双胍在产生降糖作用的过程中，会生产一种代谢物——乳酸。正常情况下，乳酸应该被进一步分解后经由肾脏排泄出去，这个过程也没有任何肝、肾损伤。但是，如果刚好患者的肝、肾功能不好，乳酸不能正常的代谢，在体内积聚，就可能引起乳酸性酸中毒，继而损伤肝、肾。

也就是说，二甲双胍本身并没有肝、肾毒性，如果是肝、肾功能正常的患者正常服用是不会出现肝、肾损伤的，完全可以放心使用。但如果本身肝、肾功能已经明显不好，使用二甲双胍就会有一定中毒的风险，就必须慎重考虑。

一般如果肝功能不超过正常值上限的3倍（如转氨酶120U/L），就可以安全使用二甲双胍。

如果肾功能的血肌酐指标eGFR（估算肾小球滤过率）显著下降达eGFR<60ml时，则必须减少二甲双胍的用量，eGFR<45ml就必须停用。

那如何肝肾功能不佳，能用什么药？一般建议停用口服药，改为胰岛素治疗，因为口服降糖药的代谢都需要肝、肾参与，就更容易增加肝、肾的负担。

参考资料：黄兰君. “神药”二甲双胍[N]. 健康时报,2016-11-15(014).