心衰患者限制盐摄入，有证据吗？

　　全球有超过2600万名心力衰竭患者。心力衰竭患者的死亡率和再入院率很高，基于证据的治疗和管理会改善患者的临床结局。目前，多数指南建议心衰患者限制盐摄入，但其获益尚不确定。Kamal R. Mahtani等按照Cochrane系统评价手册，对限制盐摄入的随机临床试验进行了系统评价，结果发表于JAMA Intern Med。

　　研究概要

　　研究者系统检索了Cochrane、MEDLINE、Embase、CINAHL和ClinicalTrials.gov等数据库，在2655篇检索到的文献中最终纳入了9项关于门诊和住院心衰患者限制盐摄入的随机对照试验，涉及479名参与者；评估了这些研究的方法学质量，并提取了主要终点和次要终点，前者包括心血管相关死亡率、全因死亡率、不良事件（卒中、心肌梗死、低钠血症和高钠血症等），后者包括住院治疗、住院时间、NYHA分级的变化、低盐摄入的依从性以及血压水平变化。

　　9项研究的参与者均没有超过100例，欧洲研究3项，南美研究2项，北美研究4项，其偏倚风险各不相同。由于缺乏合适的数据，未按照计划进行荟萃分析。

　　所纳入的研究均未提供关于主要终点的足够的数据。所纳入的研究均未提供关于心血管相关死亡率的充分数据。四项研究提供了关于全因死亡率的信息，但不足以进行荟萃分析。

　　关于次要终点，2项纳入门诊心衰患者的研究报告，通过限制盐摄入NYHA分级未能得到改善，2项研究显示NYHA分级显著改善。3项门诊研究报告，减少盐摄入具有改善患者临床症状和体征的趋势。

　　总体而言，缺乏强有力的高质量证据来支持或反对当前的限制盐摄入建议，目前的建议主要来自于临床实践经验。研究者认为，需要精心设计的、充分有力的研究来确定限制盐摄入对心衰患者预后的影响。

　　心衰指南中关于限制盐摄入的建议

　　《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》认为，限钠（<3 g/d）有助于控制NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级心衰患者的淤血症状和体征（Ⅱa，C）。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2 g/d。一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。