平稳降压 减少卒中再发

　　平稳降压，减少卒中再发

　　众所周知，卒中是目前危害我国人民身体健康的主要疾病之一。而且脑卒中的再发率很高，且再发卒中患者的预后更差。因此，卒中的二级预防显得尤为重要。卒中的发生与众多因素有关，其中高血压是最主要的危险因素，因此积极努力的降压治疗有利于减少卒中的再次发生。

　　血压并非越低越好

　　首先需要了解的是，药物治疗并不是控制血压的首选方法，良好的生活方式同样非常重要。比如戒烟、低盐饮食、适当的身体锻炼对于血压控制都是有益的。其次，是否所有的卒中患者都需要降压呢?首先，对于合并高血压的卒中患者，毫无疑问，降压治疗可以减少卒中再发。而对于那些没有高血压的卒中患者来说，也有很多研究表明适当降压同样是有益的。

　　对于降血压许多人可能会产生这样的疑问：血压是不是降得越低越好呢?一般来说，将血压水平控制在140/90毫米汞柱以下是安全的，但是血压也并非降得越低越好。这是因为血压过低会导致脑血流灌注不足，反而会增加脑缺血的风险。因此，如果在降压过程中出现头晕、乏力、嗜睡等症状就需要考虑是否有脑供血不足的可能性，再决定是否继续降压。此外，如果卒中患者还存在颈动脉狭窄的情况，而且狭窄率大于70%时，血压也不宜降得过低，否则也会增加缺血性卒中的发生。

　　降压同时保护心脑血管

　　科学选择合适的药物进行降压非常重要。如今，可供选择的降压药物林林总总，价格差异也非常悬殊。那么，是不是价格越贵药就越好，便宜的药物就一定没用呢?这就需要我们掌握卒中患者降压治疗的原则，那就是要缓慢、持久、平稳的降压。最好选用长效降压药，使血压能够在24小时内都保持平稳，以减少血压的波动。最重要的是，不管选用哪种降压药物，把血压控制在正常范围才是最重要的。

　　其次，能够在降压的同时不降低脑血流量，也不会加重其它心血管危险因素，最好还能有降压以外的心脑血管保护作用。一般来说，可以首选利尿剂，因为这类药物不仅有效，又经济实惠。

　　平稳降压分型而治

　　此外，对于合并其他疾病的患者，可根据情况选择不同的降压药物，如合并冠心病的卒中患者，可选择长效的钙离子拮抗剂;有左心室肥厚的患者可选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。目前最新的临床证据表明，在同等降压的情况下，缬沙坦可使卒中的再发率降低40%。此外，并发快速心律失常的患者可选择β—受体阻滞剂。如果单用一种药物无法有效的控制血压，还可以选择联合降压治疗。总之，建议患者掌握平稳降压的治疗原则。当然，由于每位患者的病情都是不同的，对于究竟选择哪种降压药物还需具体情况具体分析。

　　总而言之，减少卒中的再次发生是一项任重而道远的目标，这需要医患双方以及全社会的共同努力。建议更多人能够充分重视血压在卒中预防中的重要地位，使每位卒中患者的血压都能够得到有效的控制，以减少卒中的再发，使人们的生活质量得到进一步提高。

　　专家简介：汪昕系复旦大学附属中山医院副院长、神经内科主任，中华医学会神经分会委员、中国癫痫学会理事、上海市医学会神经内科专科委员会委员、华东六省市神经病学委员会委员。擅长脑血管病、痴呆和癫痫等神经内科疾病的诊断及治疗。

（实习编辑：李杏）