椎-基底动脉供血不足的治疗方案

　　我们在临床上采用丹参酮联合尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足取得了一定的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：选择2003年2月至2007年2月住院的VBI病人64例，随机分为治疗组和对照 组，均为32例。治疗组男18例，女14例，年龄(42～79)岁，平均66.5岁;对照组男20例， 女12例，年龄(40～80)岁，平均64.7岁。两组病人的年龄、性别、病情程度等比较无统计 学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断根据临床症状、体征和颈椎X线正侧位片、头颅C T及经颅多普勒超声(TCD)检查。VBI诊断标准为：①起病急，符合脑血管病发展规律;②反 复眩晕发作，多为旋转性、摇晃感，头位改变可诱发或加重，可伴恶心、呕吐;③TCD示椎 基底动脉供血不足或血管痉挛[1];④有明确的病因，如颈椎病、颈椎外伤、脑动 脉硬化、糖尿病、心脏病和低血压;⑤排除其它原因所致的眩晕。所有病人行血糖、血脂等 检查。

　　1.2 临床表现：所有病人均以眩晕为主诉就诊，其中有明确的视物旋转的32例，有摇晃感 的21例，视物模糊的15例，伴有耳鸣的10例，全身出汗的33例，头部转动时或低头时加重的 46例。26例取卧位，头部不敢活动。

　　1.3 治疗方法：两组均用尼莫地平片(山东新华制药股份有限公司)口服，每次30mg，每天 三次;治疗组在口服尼莫地平片的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有 限公司)80mg静脉滴注。每日一次，连用14天。伴有高血压病、糖尿病、高脂血症的病人除 了禁用扩血管药，其它药继续使用。

　　1.4 疗效判定标准：依据临床体征和TCD变化判定疗效。显效：症状、体征和TCD改善80 %左右。好转：症状、体征和TCD改善50%左右。无效：症状、体征无变化或加重，TCD无改善 。总有效率为每组显效、好转之和占总例数的百分比。

　　1.5 统计学方法：临床疗效用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

　　2 结果

　　两组病例临床疗效比较见表1。两组显效率与总有效率相比有显著意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　VBI是椎_基底动脉循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍[2] ，产生一过性的脑缺血发作的常见脑血管病。研究证实[3]椎基底动脉供血不足 是由于血管痉挛和血液动力学改变，使脑干内脑血流量减少至功能阈值以下。VBI病人即使 没有临床症状也存在脑的潜在缺血，在血流动力学改变情况下(如体位、头位变化等)更易诱 发，反复发作将演变成以小脑、脑干、或枕叶为主的完全性卒中。因此，对VBI病人应及时 诊断、及时治疗。

　　VBI治疗采用扩张血管，改善脑血液供应，降低血液粘稠度等综合措施，以提高脑组织的耐 缺氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复[4]。尼莫地平为双氢吡啶类钙离子 拮抗剂，对脑组织受体有高度选择性，容易透过血脑屏障。通过有效地阻止钙离子进入细胞 内抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的[5]。丹参酮是中药丹参根的超临界( 二氧化碳)提取物。或者是醚、醇等有机溶剂的提取物，其中含有多种成分，丹参酮ⅡA磺酸 钠注射液是从丹参酮提取物中分离后与磺酸钠经高新技术精制而成的，不良反应少。文献报 道其能通过增加脑血流而具有保护脑缺血作用[6]。它通过阻断细胞膜及线粒体膜N a+-Ca2+交换，实现减少红细胞Ca2+内流，从而对由于细胞内钙超载所致 的红细胞损伤，起到保护作用。在药代学方面，丹参酮降低全血粘度，扩张脑血管，增加脑 血流量，促进Mg2+通过毛细血管壁及血脑屏障，使脑脊液Mg2+含量增加，改 善Mg2+在靶器官的分布，从而抑制神经细胞Ca2+内流，恢复破损的血脑屏障 。

　　本观察表明，尼莫地平对于VBI治疗的疗效确切，如同丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联用，疗效更 明显。

（责任编辑：王海娥）