高血脂的“黑色同盟军”

　　高脂血症的特殊治疗

　　高脂血症除饮食和药物治疗外，还有一些特殊的治疗方法，如血浆净化治疗(洗血或换血)、手术治疗和基因治疗。平时患者咨询最多的是前者。血浆净化主要有两种方法：一是血浆交换法，即取出患者的血液，每次300~500毫升，分离后，去除血浆及其中的胆固醇，把红细胞、白细胞等成分输回体内。二是选择性低密度脂蛋白胆固醇去除法，比较复杂，要在换血机内安装一种特异性过滤器，将血液进行过滤，达到降胆固醇的效果。血浆净化治疗适用于血胆固醇升高非常显著者，尚不宜常规使用。其原因有：①每次疗效仅能维持一个月左右，患者需长期多次治疗;②费用很高，一般患者难以承受;③多次治疗可能会导致感染，尤其是病毒性肝炎、艾滋病等问题防不胜防;④非一般医疗单位能购买这种机器，故仅血浆净化治疗只能作为药物治疗的一种补充。

　　至于高脂血症的手术治疗，主要适用于那些家族性高胆固醇血症的患者。手术方式有三种：①部分回肠切除或空肠旁路手术，减少小肠吸收脂肪;②门腔静脉分流吻合，使胆固醇合成减少;③肝移植。

　　基因治疗目前正处于实验室阶段，如果能大量应用于临床，将使众多高脂血症患者摆脱长期用药之苦。

　　高脂血症的“黑色同盟军”

　　高脂血症除了导致动脉粥样硬化外，还会并发或继发一些疾病，这些“黑色同盟军”一旦联手，将进一步危害人体健康

　　1.高血压

　　众所周知，许多高脂血症患者同时患有高血压，这两者与动脉粥样硬化的发生密切相关，一旦联手，患者发生心脑血管疾病的危险性将大大增加。

　　2.糖尿病

　　大部分糖尿病患者伴有继发性高脂血症。I型糖尿病(胰岛素依赖型)患者常出现低密度脂蛋白代谢紊乱，II型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者伴有血脂异常更为常见，可能与患者肥胖、缺少运动、进食较多高饱和脂肪酸和高胆固醇食物、吸烟、饮酒等有关。这类患者中高甘油三酯血症较高胆固醇血症更为多见，由于其发生冠心病的危险较高，应引起高度重视。

　　3.脂肪肝

　　高脂血症可以引起脂肪肝。因为肝脏与脂质物质的新陈代谢密切相关，它可使脂肪的消化吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态平衡。凡由于各种原因使脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝细胞内大量堆积，就会引起脂肪肝。高脂血症患者由于营养过剩，致使肝细胞内堆积脂肪、胆固醇、甘油三酯或磷脂，一般患者可以毫无症状，往往在体检时发现有脂肪肝。中、重度脂肪肝可有明显症状，如肝区不适等。目前，脂肪肝的诊断主要靠腹部B超检查。

　　4.饮酒与吸烟

　　酒中含有乙醇，对血脂代谢可产生一系列影响。很多研究发现，嗜酒者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均会明显升高，尤其是后两者，而且这些患者患高血压、卒中和肝硬化的危险性也大大增加。

　　吸烟是冠心病、心肌梗死的重要危险因素，更是血脂代谢障碍的影响因素，吸烟者血清甘油三酯含量通常比不吸烟者高10%~15%。如吸烟者同时伴有高脂血症、高血压，则冠心病的发病率可增加9~12倍。开始吸烟的年龄越早，每天吸烟支数越多，烟吸入越深，则危险性越大。

　　5.冠心病

　　这是人们最关心的问题，因为冠心病可以发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。肯定地说，无论胆固醇增高，还是甘油三酯增高，都是冠心病的主要危险因素，因为两者都促进动脉粥样硬化的形成和发展。另外，血脂是构成血液黏度的因素之一，因此，高脂血症还可导致血浆黏度增加，促进血栓形成，使原来已经发生粥样硬化的血管管腔进一步狭窄，甚至促发心血管恶性事件。

　　三、保健篇

　　高脂血症的饮食调节

　　必须强调，无论哪种类型和程度的高脂血症，饮食控制是最基本的。饮食疗法旨在逐步改变患者的不良饮食习惯，调整膳食结构。如经过严格的饮食疗法，不能达到要求目标，应进行药物治疗。有些患者血脂水平明显升高，尤其是伴有冠心病者，一开始即应进行饮食加药物的综合治疗。具体饮食原则如下：

　　1. 饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮;其二不吃高胆固醇食物，如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。

　　2. 戒酒。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升高血脂。

　　3. 宜用蒸、煮、烩、氽、熬、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

　　高脂血症的运动锻炼

　　现已公认，适当的运动锻炼可降低血清总胆固醇、甘油三酯和其他脂蛋白值。

　　1.运动类型和形式：以耐力运动为主，如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。

　　2.运动强度：以运动时心率加快的程度来间接评定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大预测值的75%(最大预测值=210—年龄)。

　　3.运动时间与频度：一般以30~45分钟/次、每周3~5次为宜。运动前先做5~10分钟预备动作，运动终止前，也应有5~10分钟的减速期。

　　4.如有冠心病者，应在医生指导下运动。