高血脂的“黑色同盟军”

　　不同类型的高脂血症，以及伴有不同危险因素的高脂血症，其治疗目标不尽相同。

　　一、检验篇

　　认识高脂血症家族

　　高脂血症分为以下几种类型：

　　1.高胆固醇血症：主要表现为血清总胆固醇水平增高，可以伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。

　　2.高甘油三酯血症：主要表现为血中甘油三酯增高，可以伴有高密度脂蛋白降低，而总胆固醇和低密度酯蛋白水平正常或略偏高。

　　3.混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯均增高。

　　影响血脂检测结果的因素

　　1.饮食因素：是影响血脂数值最主要的因素。血脂检测要求在空腹12小时后进行。一般晚餐后，除饮水外，不要进食其他食物，第二天早上空腹去医院采血。另外，采血前3~4天避免进食过量高脂肪、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定出来的血脂水平较能反映基础血脂水平，有些饮料(如可乐)、茶、咖啡也会影响检测结果，在检测前需注意避免。

　　2.生理因素：女子的经期和妊娠期、激烈体育运动之后、剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果，检测时应避开此类因素。

　　3.病理因素：如正在服用某些影响血脂水平的药物，近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动，请在医生指导下决定血脂检测的时间。

　　其他药物对血脂的影响

　　一、抗高血压药物

　　1.利尿剂：氢氯噻嗪和氢噻硐在降压的同时，可升高血总胆固醇和甘油三酯。

　　2.β-受体阻滞剂：部分这类药物如心得安服用超过2个月，可使血甘油三酯升高，服用超过1年，还可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。

　　二、其他

　　1.苯妥英钠：服用3~6个月后，可使血总胆固醇升高。

　　2.氯丙嗪：服用9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。

　　3.口服避孕药：可引起血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。

　　哪些人应定期做血脂检测

　　1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

　　2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史者。

　　3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。

　　4.有黄色瘤或眼睑处有黄疣者。

　　5.有家族性高脂血症者。

　　6.40岁以上男性。

　　7.绝经后女性。

　　二、治疗篇

　　高脂血症的治疗方案

　　不同类型的高脂血症，以及伴有不同危险因素的高脂血症，其治疗目标不尽相同。一般以是否伴有冠心病的危险因素(高血糖、高血压、吸烟、肥胖等)为例，具体参见表2、表3：

　　从以上两表不难看出，高脂血症伴有危险因素越多，启动治疗的时间越早，且通过治疗达到的目标值也越低。

　　如何看待降脂药的副作用

　　由于降脂药需长期服用，患者无一例外会遇到药物副作用问题，主要包括以下几个方面：①消化道反应，如恶心、厌食、呕吐、腹泻、腹胀、胆结石等;②肝功能异常，表现为肝肿大，转氨酶、黄疸指数等升高;③肌影响，轻者出现肌内无力、肿胀、疼痛，重者可出现肌溶解的表现，如除肌肉疼痛外，血中肌酸磷酸肌酶升高，甚至可以导致肾功能衰竭;④神经系统表现，多数为头痛、失眠，少数可出现精神症状;⑤皮疹、白内障等。其中以①、②较为常见，尤其是药物所致的肝功能异常最为患者所关注。

　　服用降脂药时，一旦出现副作用该怎么办呢?

　　首先，应了解与药物副作用相关的因素。如：①个体差异，也就是每个人对药物的敏感性不同。有的患者服药很长时间，肝功能均正常;而有的患者服药很短时间，肝功能却出现损害。②药物之间的差异，如他汀类药物有时可引起转氨酶升高。③合用药物，尤其是贝特类药物与他汀类药物合用时，或合用了其他影响肝功能的药物。④原来疾病的情况，如原来患过肝病者用时要慎重。⑤剂量大小，大剂量容易出现肝损。

　　其次，即使出现肝损，患者也不必惊慌失措。药物性肝损大多为一过性的，停药后即可恢复正常。一般认为，转氨酶升高大于正常的3倍或3倍以上时，应暂停用药，等肝功能恢复正常，再在医生指导下换用对肝功能损害较小的降脂药。如转氨酶略有升高，可在医生指导下适当减服降脂药，或检查有否其他原因。若转氨酶升高明显但低于正常的3倍，可在医生指导下用一些保护肝脏的药物，适当休息，绝大多数患者可较快恢复，并能坚持长期治疗。