易绍东：美国胸痛中心协会认证的基本要求

　　2012年9月9日，“规范化胸痛中心建设和STEMI区域协同救治经验交流和及示范会”在广州召开，本次会议是由中华医学会心血管病委员会主办、广州军区广州总医院承办。会议上广州军区广州总医院易绍东介绍了美国胸痛中心协会认证的基本要求。

　　“胸痛中心的理念起源于美国，全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立。”易绍东介绍，目前全美“胸痛中心”数量已达5000余家，并纳入医保支付范围。胸痛中心协会（SCPC）是致力于发展胸痛中心相关工作的非营利性学术组织，经过多年的发展，该协会在胸痛中心的运作、管理、培训等方面积累了丰富的经验，其开展的国际认证工作以其权威性、规范性、引导性和高效性得到了全世界各医疗机构的普遍认可。获得美国胸痛中心协会的国际认证，不仅仅有利于胸痛中心的品牌建设，更为重要的是，认证工作的开展是改进胸痛中心相关工作的绝好契机，积极做好认证工作可以为医疗机构带来更规范的流程、更科学的管理和更先进的理念。

　　易绍东表示，胸痛中心协会（SCPC）的认证工作总体分为文档提交和现场考察两个部分。首先申请单位需要在其官方网站进行注册，在线购买认证手册。付款成功后，SCPC会提供一个在线填写文档的账号，所有的文档都必须在线填写并提交，并且还需打印整理成册后，将纸质版文档也寄送SCPC美国总部。文档经SCPC审查合格后，会与申请方协商现场认证的时间，届时SCPC的认证专家将会亲临现场，进行实地考察，对硬件设施、流程运作、人员资质和管理文件等进行全面评估。

　　易绍东谈到，在线提交的文档材料中，认证工具手册（Accreditation Tool）最为重要，是整个认证工作的核心部分。认证工具手册总共分为8个关键要素，用蓝色表示。分别是：①急诊科与急救医疗系统整合；②对伴有ACS 症状的病人进行急救评估；③对低危 ACS 病人及不明原因出现症状的病人进行评估；④改进流程；⑤人员、资质和培训；⑥组织结构与承诺；⑦职能机构的规划；⑧社区拓展活动。

　　在每个关键要素下面的具体条目中，第II层为黄色，代表基本项目，是关于胸痛中心成功运营的细化流程或实践。基本项目共同构成它们所属的第 I 层关键要素，是必须满足的条件。第III层为绿色，代表最佳实践项目，从属于第II层的基本项目，在认证过程中可能仅仅需要满足其中一部分条件。第 IV 层为红色，代表创新项目，是指申请方独创或首创的实践，包括新的临床治疗方法、自行设计的改进流程或独有的管理方式等。创新项目并非认证必须，但有助于通过认证。在进行认证时，认证评审委员将会就该项目是否可定性为创新项目做出最终决定，鼓励在创新过程中发挥机构的主观能动性，优秀的创新项目可能会被协会采纳或共享。无论是临时认证和全面认证，一个合格的胸痛中心必须全部满足这8个关键要素，这样才能达到SCPC的第III轮认证标准。关键要素是顶层的项目，其他项目在关键要素下展开。8个关键要素之下的分支项目互相有重叠、涵盖、解释和反复。为了便于理解，我们大致上可以把这8个关键要素及其以下条目分为5部分的内容。

　　1、分诊与转运。提高胸痛病人的诊治效率是胸痛中心运作的直接目标，这就要求整个胸痛中心的运作高效、流畅、有序。例如面对不同来源的胸痛病人，来自120急救系统的患者、其他医院转送的患者、自行就诊的患者、首诊于其他科室的患者、附近社区直接呼叫的患者等等，胸痛中心应该建立起相应的应急处置流程，并致力于整合120急救系统、急救网点医院、医院各临床科室等医疗资源，使医务人员在遇到任何突发胸痛病人时，均有章可循、有据可依，选择最优先、最高效的分诊与转运方式，减少中间环节，尽可能在最短的时间内对病人做到妥善安置，避免由于按经验办事、按习惯处置、按上级指示等造成的随意性和不确定性，从制度上优化处置流程，为后续抢救赢得时间与机会。这部分内容主要包括关键要素1和7的所有内容，关键要素2和4的部分内容，其中还包括了急诊科的空间设计、路牌标识等。

　　2、诊断与治疗。涵盖关键要素2和3的全部内容。胸痛中心的终极目标是提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。这部分内容主要包括ACS（STEMI 、NSTEMI 、UA）和非ACS（主动脉夹层、肺栓塞及其他胸痛急症）的诊断方法、评估手段、危险分层、辅助检查策略和时机等。其重点是ACS的流程优化。认证要求胸痛中心参照最新指南，制定ACS患者的处置流程，对患者进行快速、准确、规范、可行的诊断、危险评估和相应的治疗，其中还包括了溶栓策略、PCI选择、术后指导等。大量的流程图设计是这部分内容的特点，对流程图的设计，SCPC亦都有相应的标准和要求。

　　3、培训教育。关键要素5和关键要素8的全部内容和关键要素1的部分内容均围绕这个主题。胸痛中心的理念尚属新鲜事物，即使是专业医学工作者，也并不一定有十分明确的概念。普及胸痛中心的理念和思想是胸痛中心的责任。为使胸痛中心流程运作规范、高效，必须对相关人员进行严谨的、全面的、长期的相关知识培训，进一步深化胸痛中心的概念，掌握流程的具体使用，为胸痛中心的规范运作打下良好的基础。院内的培训以专业性的继续教育为主，对不同的人群制定不同的培训计划，从基础的心电图知识到最新的ACS指南，均要反复和长期坚持。另外，还要注重社区培训以及健康教育，向患者及病人家属提供有关心脏病的体征和症状以及早期诊断的培训。向社区发放有关心脏病体征和症状以及早期诊断的书面培训材料。向社区提供心脏健康筛查服务以及饮食教育、戒烟教育、锻炼教育。还要向公众宣传拨打 120 急救电话的重要性，加强急救及自救意识。

　　4、质量监控。关键要素4和6的内容不太容易理解，主要是其表述与前面的内容有部分重复的地方。关键要素6对胸痛中心的行政管理做出了相应的要求，即管理层要参与认证、承诺作为一个团队工作、分配相应资源以确保认证成功。同时，管理层还要做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心在民主、严谨和团结的氛围下运行。关键要素4是要求定期对各种数据进行总结和归纳，并从中找出差距，作为进一步改进的证据。例如：入门到首次心电图时间是否缩短？D to B时间是否缩短？从第一次呼叫心导管室到团队到达的时间是否已缩短？MI死亡率是否已降低等等。需要引起重视的是，这些资料将会引起国际认证专家浓厚的兴趣，胸痛中心协会鼓励申请机构提交其原始流程图以及最新流程图，原始的数据和改进后的数据，甚至要求有具体的病例分析和术前术后造影结果对比等。在筹备过程中，要注重搜集和掌握各种数据，并及时整理，翔实的数据资料是证明申请机构在准备认证工程中改进流程、获得进步的有力的证据。

　　5、资质说明。对各相关工作岗位上的人员，SCPC均要求有资质认证或准入资格。例如，要确保申请机构对相关从业人员建立准入标准和考核机制，确保与出现 ACS 症状的病人接触的医师、护士、技师以及其他医院人员不断接受教育和培训，保持相应的工作能力。

　　在文档准备过程中，应仔细阅读认证工具辅助文档的示例和说明，领会其主旨及含义，并在临床实践中不断对照检查，反复改进，使流程更为优化、运作更为顺畅，这也是SCPC认证工作的关键意义所在。

（责任编辑：林晓 通讯员：欧阳红 曾顺香）