原发性心肌病小儿

　　中医病名

　　心悸，怔忡，胸痹，喘证。

　　定义及释义

　　原发性心肌病是指一组原因不明的以心肌病变为主的心脏病。

　　病 因

　　西医病因

　　本病病因尚未明了，可能由多种因素作用所致。①部分病人是病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，但此时心肌中已难以分离出病毒或找到特异抗原，因而难以肯定;②部分病人血中所有免疫球蛋白增多，也可有抗心肌抗体;③部分病人有家族性发病趋向，在肥厚性心肌病较突出;④有些病例与营养障碍相关，如缺硒可能引起心肌病变。

　　病机探微

　　中医学认为，本病的发生与素体不足，复感外邪及内伤饮食，劳倦过度等有关。病机要点为气阴不足，心失所养，或瘀血阻络，水气凌心。病位主要在心，涉及肺、脾、肾。病性多属本虚标实。

　　病理生理学

　　在病理上本病的基本变化为心肌肥厚、心腔扩大和心肌纤维化。心肌肥厚或心腔扩大使心脏增大，可以一心腔为主，也可波及多个心腔。心肌纤维化也可涉及心内膜，外观呈灰白色，病程长者可有钙化。心脏传导系统可被侵犯。心腔内尤其左心室可有附壁血栓形成。本病尚无特效疗法，但及时对症治疗可延缓病程发展，减少并发症的发生。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　本病症状比较繁杂，但总以心悸胸闷为主要表现，临证之时重在辨明病位，分清虚实缓急。若属心肺同病，多见咳喘;心肾同病则见水肿、喘促;兼见气促不得卧，四肢厥冷，尿少浮肿者属重症急症。

　　1.心气不足

　　主证：心悸怔忡，心神不宁，乏力气短，眠差梦多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

　　分析：本证由心气不足，心失所养而致。神为心所主，心气不足，气弱血虚，故见心悸气短，心神不宁，眠差梦多。气血亏虚，肢体失于充养，故见乏力。

　　2.气阴两虚

　　主证：动则心悸，咳喘气急，烦躁不安，头晕目眩，盗汗乏力，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数。

　　分析：本证由心肺同病，气阴两亏所致。气阴俱亏，阴不制阳，虚火上炎，肺失清肃，故见咳喘气急。扰动心火，故见心悸而烦。阳盛于上，故见头晕耳鸣。

　　3.心血瘀阻

　　主证：胸闷不舒，胸痛心悸，气短乏力，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩或结代。

（实习编辑：吴伟棋）