高血压患友必须了解的4方面

　　原发性高血压占高血压的95%，现在比较一致的看法是将收缩压140mmHg和舒张压90mmHg作为预测高血压所导致的心血管病的最佳分界点，即“收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg”为公认的高血压诊断标准。

　　1 血压自身如何调节?

　　人体的血液压力并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食、起居、脑力活动、体力活动及情绪变化而自我调节。例如在睡觉时，大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对减少，随之而来的是心跳、呼吸次数减少，血液流动变慢，血压也降到一天的最低值

　　早晨起床之后，又一天的新生活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、呼吸变快，血流加速，血压也随之升高。有人做过实验，24小时最大血压差值可达40毫米汞柱，睡醒时，血压值可立刻上升20毫米汞柱左右。这种突然的变化，也会给人体带来不利的影响。有人推测，冠心病猝死多发生于清晨，可能与这些因素有一定关系。人们在不同的状态下，血压变动幅度也不一样。例如谈话时，血压可上升10%;婴儿啼哭、学生朗读、演员唱歌时，血压可上升20%;劳动或体育运动时血压(尤其是收缩压)可上升50%以上。天气变化也会引起血压波动，一般是寒冷的天气会使血压升高，酷热的天气会使血压降低。人的血压之所以会发生这些波动，主要是由于心脏、血管运动神经及血液中的去甲肾上腺素水平对血压进行调节的结果，从而达到新的供需平衡.由此可见，血压值的波动是一种正常生理现象。

　　2 高血压患者如何服药?

　　血压下降6毫米汞柱，脑卒中发病率将减少34%，心肌梗死发病率也有下降的趋势。所以降压的治疗目标是将血压降到最大可能耐受的状况，同时注意心、脑、肾等靶器官的保护。高血压治疗必须终身服药，但是许多患者不能坚持。除观念错误以外，一些药物不良反应大，合并用药时相互作用多及服药方法不便是主要原因。选择安全耐受性好的长效制剂是解决这一问题的好方法。

　　3 高血压患者当心脑猝死

　　脑猝死是高血压的一种常见并发症，对高血压患者的危害极大。高血压患者时常会出现：脑梗塞、蛛网膜下腔出血及脑出血。脑梗塞常出现于患者血压较低时，起病比较缓慢，主要表现有偏瘫、失语、半身感觉障碍，也可有头痛、眩晕、耳鸣、吞咽及说话困难、运动不协调等。梗塞面积较大者可出现头痛、呕吐等颅内高压症状，严重者丧失意识。蛛网膜下腔出血的主要表现是突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐。脑出血往往出现于患者血压突然增高时，临床经过比较凶险，起病较急，临床表现除偏瘫失语、感觉障碍等与脑梗塞类似外，往往还有剧烈头痛、恶心等颅内高压表现，严重者可出现意识障碍。对高血压患者来说，要特别当心短暂脑缺血之发作，它的临床表现类似于脑梗塞，但在24小时之内可以缓解，功能恢复良好，它往往是脑梗塞的前兆，如有发作，患者应及时就医。腔隙性脑梗塞也是高血压患者中常见的脑血管病，临床表现较轻，很多人无临床症状，而在核磁共振，CT检查或尸体解剖时才被发现，较为特殊的临床症状有：单纯运动障碍、轻度偏瘫，不伴失语或感觉障碍;单纯感觉障碍、偏身感觉异常或丧失;发音障碍-手笨拙综合征，表现为轻瘫和舌瘫、说话不清、吞咽困难、手脚精细运动欠灵活;共济失调性轻偏瘫，肢休无力、下肢重于上肢，运动不协调，这些症状常可在2周内消失。

　　脑猝死就是脑梗塞、脑中风。当脑梗塞遇见一过性高血压便会导致脑血管破裂并发展成脑溢血。不论是脑梗塞、还是脑溢血，其结果均会导致栓塞及破裂部位相关脑组织大量缺血和缺氧。当脑组织长期处于缺氧、缺血状态时，脑组织会因缺血、缺氧而死亡。大量脑组织死亡就是脑猝死，脑猝死的最终结局——脑死亡。脑死亡时医学上即判定为死亡。实验证实：当收缩压〉180mmHg时，大脑小动脉在血流应剪力的冲击下，其血管内皮极易形成纤维増生及坏死，同时损伤血管内膜，导致大脑小动脉平滑肌肥厚，并加速甘油三酯、胆固醇等脂质性氧化物之附壁沉积，最终使脑动脉发生广泛性粥样硬化和狭窄。并使硬化和狭窄程度不断加重。当大脑小动脉硬化、狭窄程度≥90%时，随时会发生脑梗死(即脑中风)。脑中风发生后，若短期内脑内高压降不下来，再加之重复性血栓淤积和高血压多种因素共同作用，最终必然会导致脑出血。脑出血基本上可视为"死亡"。

　　4 什么是高血压性心脏病

　　高血压是中、老人最常见的疾病，有长期高血压病史者，常会引起代偿性左心室肥厚。当肥厚的心肌失代偿后，就会造成高血压患者心力衰竭、心律失常，严重时会造成高血压性心脏猝死。在医生眼中，高血压对心脏及脑血管造成的伤害要远远大于高血压本身症状之伤害。研究发现，高血压患者冠心病及心肌梗死的发病率较非高血压患者高2-4倍，约70%的心衰均因高血压所引起;高血压患者血流压力大，血流对血管壁的应剪力也相应加大，这种因素往往是诱发和加速动脉粥样硬化的主要原因…上述因高血压对心脏及心脑管系统造成一系列功能性、器质性病变，称为高血压性心脏病。其最终布局均因心血管堵塞导致心肌梗死或心脏猝死;心血管堵塞破裂后，导致脑梗塞而死亡。若肾血管堵塞则导致肾衰竭，上述诸因素均为心脑血管疾病患者死亡率高的主要原因。

　　高血压性心脏病的临床症状比较隐蔽，很难引起患者及医生注意，往往是在检查心脏病发现左心肥大后才引起注意。高血压心脏病患者，若长期不能除去高血压因素，则病情会不断恶化和加重，最终会发展成左心衰竭。出现左心衰竭则预示着高血压性心脏病的晚期阶段，此时患者有明显的自觉症状。如：劳累、进食或过多说话后，有明显心悸、心慌、气短、咳嗽症状，半夜睡眠中因呼吸困难而憋醒;严重时会诱发肺气肿、口唇紫绀;心律失常，心尖部有奔马律，出现这些症状说明高血压性心脏病已到达不可逆之终晚期，随时有死亡危险。

　　高血性心脏病是高血压病的最终发展结局之一，要治疗高血压性心脏病，必须以病因治疗为主。服用降压药降低血压，将血压长期控制在一个相对正常范围之内，可明显减轻高血压对左心室之伤害。

（实习编辑：李杏）