心绞痛合理用药五个“看”

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生。如何用药对于缓解心绞痛的效果最好呢?

　　治心绞痛组合药疗效佳

　　心绞痛的感觉并非胸部真像刀绞一般疼痛，而是胸部有憋闷、堵胀、发热等感觉或是有压榨或紧缩样疼痛，部位在心前区、胸骨后，发病过程往往会持续1至5分钟，很少有人超过15分钟，如果不及时治疗可引起急性心肌梗死、猝死等严重的心血管事件。

　　心绞痛防治的金三角方案

　　对于心绞痛的防治，近来医学界的专家们提出了“金三角”方案，即他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊。其中他汀类药物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝效果，三药合用不仅可以预防粥样硬化斑块在冠状动脉内的形成，还能稳定斑块，并且可以逐渐消融斑块，改善心肌供血供氧不足，消除心绞痛。

　　防治心绞痛，病人除应避免劳累、情绪激动等诱发因素外，还要根据病情合理用药。也就是说，心绞痛病人在用药时，不可千篇一律。

　　一看心绞痛的合并症

　　心绞痛病人用药时，要考虑是否伴有合并症，如合并房颤、心动过速者可选用心得安治疗;合并心动过缓者，可选用消心痛、硝苯吡啶治疗;合并心功能不全者，可选用硝酸甘油治疗。

　　二看用药禁忌

　　心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此要注意药物之间的相互影响。

　　禁忌的药物主要有：酒石酸麦角胺，可使周围血管收缩，引起血压升高;利他灵，为中枢神经兴奋药，可使心率加快，出现循环系统副作用;硫酸苄二甲胍，为降压药，可因血压下降引起心肌缺血，而导致心绞痛加重;加压素，为升压药，可使冠状动脉收缩，从而出现心功能抑制;麻黄，可促使心功能亢进，增加心脏负担。

　　可引发心绞痛或使其症状加重的药物主要有：甲状腺素、左旋甲状腺素钠、甲碘胺钠等，可引发心绞痛;潘生丁，是用于治疗心绞痛的药物，急救盒中也常配有，但近年发现它有可能使心绞痛恶化;非劳力型心绞痛可因使用抗癌药氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

　　三看心绞痛的类型

　　心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三种。

　　劳累性心绞痛最常见，其特点是心绞痛多由劳累或情绪激动等因素诱发。病人应首选β受体阻滞剂治疗，如心得安等。β受体阻滞剂有减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、缓解心绞痛的作用。

　　自发性心绞痛多在病人休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧有关。病人应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂治疗。常用的硝酸酯类药有硝酸甘油、消心痛。钙离子拮抗剂有硝苯吡啶(心痛定)等。

　　混合性心绞痛的特点是患者既可在劳累时发病，也可在休息时发病。病人可采取硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种药物联合应用的方法治疗。

　　四看个人体质

　　由于个体差异较大，有的心绞痛病人服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的病人需要服用的剂量却很大。其实，抗心绞痛药物的安全范围(指药物的最小有效量到极量之间的剂量范围)较宽，病人在用药时应先从最小剂量开始，以后逐渐加量，直到疗效最佳而无明显的不良反应为止。

　　五看药物的副作用

　　目前治疗心绞痛的药物种类繁多，各种药物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比较严重，对较严重的副作用要掌握其早期征兆，及时更换药物，预防严重副作用的发生。

（实习编辑：李杏）