手术“封堵”先心病！

　　先心病封堵术先天性心脏病动脉导管未闭和房、室间隔缺损，是一种严重影响病人生长发育的先天性畸形，以往外科手术是其唯一有效的治疗方法，而通过周围血管插入导管的介入治疗，为病人开辟了一条新的治疗途径。介入治疗有较开胸的外科手术治疗损伤小，痛苦少，不开胸，不遗留瘢痕，不需要气管插管麻醉和体外循环，并发症少，术后恢复快的优点。尤其是国产器材的研制成功，费用明显下降而质量并不逊于进口的同类产品，总费用也已接近外科开胸手术。因此，只要是适应证，导管先心病封堵术已被列为首选。以下仅为原则性说明，由于先天性心脏病的畸形千变万化，即使是同一种畸形，其病情也各不相同，封堵术后的临床效果也不相同，手术前后的具体事宜，要听从主管医生的解释和安排。就一般而论，病人的手术做得越早，临床效果也越好。也有的病人，由于不及时就诊，失去了手术的时机而悔恨终生。

　　一.适应证

　　1.动脉导管未闭(PDA)确诊为动脉导管未闭，有或预计有血液动力学改变，影响生长发育及工作和寿命者。无严重感染，无下肢静脉血栓和艾森曼氏综合征。

　　2.房间隔缺损(ASD)缺损直径≤36 mm的二孔中央型ASD，且房间隔总长度大于封堵器总长度，缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉开口的距离≥5mm。伴有可逆性脑卒中的卵圆孔未闭的患者。但是原发ASD、重度肺动脉高压、左房有血栓、有下肢静脉血栓和严重感染的患者不能行封堵术。

　　3.室间隔缺损(VSD)膜部室间隔缺损为首要条件。缺损的大小，左室侧面成人为直径3 mm~15mm，儿童<10mm。右室侧面如为多孔时，至少有一个孔的直径≥2 mm。缺损边缘距三尖瓣的距离　　≥5mm，无明显的三尖瓣发育异常及中度以上返流。心室水平分流以左向右为主，年龄>2岁。但是，重度的肺动脉高压，下肢静脉血栓和严重感染的患者，不能行封堵术。

　　二.先心病封堵手术的主要过程

　　1.病人的术前准备：①术前检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光 、化验血常规、电解质、肝肾功能、出凝血指标等,对心脏功能、全身情况、手术风险、治疗效果要有一个基本评估。②术前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐惧心理，可适当使用镇静剂。③两侧腹股沟备皮。④药物(碘、麻药、抗菌素等)过敏试验。⑤建立静脉输液通道。

　　2.14岁以下儿童需要静脉用药全身麻醉,一般都不需要气管插管。成人仅作穿刺部位的局部麻醉,整个手术过程病人都是清醒的。联接各种监测仪器，消毒腹股沟部位皮肤，铺上消毒单以后病人就不能随意活动了,如有不适,应告诉医护人员处置。

　　3.经股动、静脉穿刺置入可随意安插和更换各种导丝和心导管的动静脉鞘管，除穿刺时稍有胀痛感外,一般不会有其他明显的不适。导管在心脏和血管内操作时,除容易引发早搏外，无疼痛等机械刺激的感觉。医生要对心脏和大血管的各个部位测压、采集血样和造影等常规检查，进一步明确诊断和选择封堵器的规格。也有极少数病人经心导管检查后，明确判定为不适合行封堵术治疗。

　　4.明确诊断后，经输送导管将封堵器(回收在一根约2.5mm直径的导管里)送至缺损的部位，并经听诊、造影、超声等证实封堵可靠和满意后，解除与输送导管的联接，重复进行心导管检查。

　　5.如封堵不满意，可将封堵器重新回收到输送导管内，或再进行释放或更换封堵器。

（实习编辑：李杏）