新定义！血钾＞5.0 mmol/L为高钾血症！心衰患者高钾血症怎么治？

近日，中国医师协会心内科医师分会心衰学组发布了《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》（以下简称“共识”），重新定义了高钾血症的阈值，临床表现，诊断以及治疗等，为心衰合并高钾血症患者的综合管理提供指导。

那么，共识具体包含了哪些核心内容呢？一起来看看～

核心内容1：血钾>5.0 mmol/L即诊断为高钾血症

正常人血清钾离子（血钾）浓度为3.5~5.5 mmol/L，心衰患者的理想血钾水平为4.0~5.0 mmol/L，而当血钾>5.0 mmol/L时，心衰患者死亡风险明显升高，因此建议血钾水平>5.0 mmol/L即可诊断为高钾血症。

根据血钾浓度，将高钾血症分为轻度、中度和重度。轻度高钾血症血钾浓度为5~5.5 mmol/L、中度高钾血症血钾浓度为5.6~6.0 mmol/L、重度高钾血症血钾浓度为>6.0 mmol/L。

根据病情轻重，将高钾血症分为急性和慢性。急性高钾血症是血钾在短时间内升高，超过5.0 mmol/L。慢性高钾血症则为在1年内高钾血症（血钾>5.0 mmol/L）反复发作。

核心内容2：高钾血症病因

药物作用：长期应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、 β受体阻滞剂，以及其他相关药物，如强心药、抗生素、肝素或非类固醇类药物（NSAID）等；

心衰合并症：糖尿病、慢性肾脏病

饮食：富含钾离子的低钠盐、富含钾离子的果蔬和食品添加剂等

核心内容3：高钾血症临床表现

最初的心电图改变为T波高尖和QT间期缩短，后逐渐出现QRS波增宽伴波幅降低、P波消失，最后QRS波显著增宽呈正弦波形。值得注意的是，高钾血症的心电图演变和严重程度可能不完全与血钾浓度平行，少数患者并无心电图的前驱变化而直接表现为猝死。

心脏外表现可表现为神经肌肉兴奋性升高、肌细胞失去兴奋性，中枢神经表现为烦躁不安、神志不清。此外还有一些其他的表现，包括恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。

核心内容4：高钾血症诊断

在诊断高钾血症时，必须除外血液采样、送检等操作不当引起溶血所致的假性高钾血症。若有怀疑，建议重复送检以明确诊断，避免作出错误的临床处理。

在诊断高钾血症时，药物使用的梳理也必不可少，找出可导致血钾升高的药物

高钾血症的临床检验包括血/尿常规、肝/肾功能、电解质、血糖、肌酶和血气分析等，必要时完善血肾素-血管紧张素-醛固酮、尿电解质等指标检测

核心内容5：高钾血症一般治疗

心衰患者确诊高钾血症后，应全面评估合并症、用药和饮食情况。在饮食治疗方面，对于血钾>5.0 mmol/L以及慢性高钾血症患者，适当限制高钾食物的摄入，如含钾的“低钠盐”、橘、橙、土豆、西红柿等高钾食物的摄入。

鉴于控制饮食可能会导致膳食纤维和多种营养素摄入不足，共识指出，不建议过分严格地执行低钾饮食，而是应该长期口服降钾药物维持血钾稳定。

血钾>5.5 mmol/L可酌情减量并应用降钾药物，除非血钾>6.5 mmol/L或有高钾血症相关的危急情况，否则不宜贸然停用，建议在降钾药物维持血钾稳定下足量合理使用。

核心内容6：高钾血症急性的治疗

稳定心肌细胞膜电位：静脉使用钙剂可作为高钾血症的急诊一线处理。

促进细胞外的钾离子向细胞内转运：胰岛素+葡萄糖或者碳酸氢钠是常用的治疗方案。

促进钾离子排出体外：主要包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂和血液净化治疗。

核心内容7：慢性高钾血症的治疗

需要长期使用降钾药物维持血钾稳定，除了“一般治疗和饮食建议”之外，可以采取药物干预，比如排钾利尿剂、碳酸氢钠等

对于肾功能极差、反复发作高钾血症的心力衰竭患者，可采用长期透析的方法进行治疗。

参考文献：

中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组， 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识工作组. 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识 [J] . 中华医学杂志， 2021， 101(42) ： 3451-3458. DOI： 10.3760/cma.j.cn112137-20210624-01430.