乙肝患者 看病要固定医生?

　　由中国肝炎防治基金会等机构联合开展、历时两个半月的、全国首次全方位《乙肝患者现状调查》结果日前在上海公布。此次调查以网络问卷形式开展，受访人群包括慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者。结果显示，有近50%的受访者错误地认为“保肝治疗最重要”，30%的受访者认为乙肝“可以痊愈”，20%的受访者认为“只要肝功能正常，就没有传染性”。调查还发现，仅有40%的乙肝患者有固定的医院和医生，而60%的患者会更换医生就诊，其中45%的患者先后在几家医院看过病。

　　疾病认知

　　三成患者以为乙肝可痊愈

　　70%的受访者能正确认识到乙肝治疗是一个长期过程，98%的受访者能正确理解“耐药会影响到乙肝治疗”。尽管如此，仍有近50%的受访者错误地认为“保肝治疗最重要”，30%的受访者认为乙肝“可以痊愈”，20%的受访者认为“只要肝功能正常，就没有传染性”，而5%的受访者甚至极端地认为乙肝“基本上治也等于白治”。

　　面对如此巨大的认知落差，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉指出，慢性乙肝是由乙肝病毒不断复制而引起的长期进展性疾病，因此抗病毒治疗是关键，而并非像部分患者所认为的保肝治疗是根本。各国乙肝治疗指南均明确指出，慢性乙肝治疗的首要目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。只有病毒复制得到抑制，病毒载量降到检测限以下，才能降低患者的传染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的发生率。

　　另一方面，乙肝患者如进行核苷(酸)类药物的抗病毒治疗，至少需要2年时间，而事实上，88%的患者需要治疗更长的时间。在这一长期治疗的过程中，耐药已成为患者治疗的绊脚石，导致患者疾病进展或病情反复等不良后果，限制了患者后续治疗的选择。因此，部分受访者误认为“乙肝基本上治也等于白治”。庄辉表示，“正是由于对疾病认知的缺乏，导致了一些患者的极度乐观或极度悲观，并且忽略了正确的初始治疗策略的制订。因此，正确的乙肝知识的教育普及仍需大力加强。”

　　治疗现状

　　逾七成患者担心耐药性

　　调查发现，核苷类抗病毒治疗是当前患者使用最多的治疗方法，并且享有较高的满意度。然而71%的患者比较或非常担心核苷类药物的耐药性。

　　复旦大学附属华山医院传染病科教授翁心华分析道，在临床治疗中，耐药的确为大部分患者所担心，主要是因为耐药不仅会导致严重的临床后果，还会给患者带来额外的经济和时间成本。因此，翁心华指出，“无论是医生、还是患者都要高度重视初始治疗策略的选择。如果条件允许，应该在初始治疗时，积极采取"预防耐药"策略，即选择抗病毒能力强、耐药发生率低的高性价比抗病毒药物，积极主动降低耐药风险，避免造成额外的经济和时间成本，有助于提高患者对乙肝"总体治疗"的满意度。”

　　医患关系

　　仅四成患者有固定医生

　　此次调查还发现，仅40%的乙肝患者有固定的医院和医生，而60%的患者在治疗过程中会更换医生，其中45%的患者先后在几家医院看过病。医患沟通方面，43%的患者完全由医生决定服用的药物。此外，在医患关系增进方面，52.8%的患者希望医生“提供更经济有效的治疗”，43.5%的患者认为医生应当“和病人协商治疗方案，使病人充分理解并积极配合治疗”。

　　患者的病急乱投医，在某种程度上也体现了患者对于医生信赖感的缺乏。翁心华教授对此状况深表遗憾。在临床治疗中，不稳定的医患关系容易导致患者较差的用药依从性，从而增加耐药发生的风险。因此，稳定的医患关系亟须加强。翁教授指出，“一方面，医生应加强与患者的沟通与交流，在与患者协商治疗方案时，充分理解患者需求，帮助患者提供更经济有效的治疗方案。另一方面，患者也应加强对医生的信任，树立正确的治疗目标，遵从良好的用药依从性。”

（实习编辑：李杏）