治疗慢性乙肝 如何长期管理？

　　国内外学者对于乙肝慢性化机理提出一些假说，但到目前为止，并无一个完整的理论可以对其进行解释。由于对乙肝病毒的发病机理研究有限，目前对慢性乙肝的治疗疗效也十分有限。尽管慢性乙肝的抗病毒治疗有了长足的进步，但不论是干扰素还是以替比夫定(素比伏)为代表的核苷(酸)类似物，对大多数的患者而言，只能是抑制病毒的复制，而不能彻底清除病毒，从而彻底解决乙肝问题。因此，慢性乙型肝炎的治疗需要一个长期的管理过程。

　　由于病毒基因组和机体HLA的遗传异质性，使得乙肝病毒(HBV)感染结果错综复杂，而隐匿其间的慢性化机理更是显得复杂。有的个体感染HBV后，表现为急性自限性，有的则出现慢性感染，这是与机体因素，还是与病毒感染的途径和剂量有关，有待进一步研究。HBV感染机体后，有少部分转变为慢性感染状态，特别是新生儿期，HBV感染患儿后，因在宫内接触病毒抗原，产生了免疫耐受，病毒不易清除，更容易转变为HBV长期携带者。

　　慢性乙肝的总体治疗目标

　　因此，慢性乙型肝炎的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。对于何时停止治疗也是广大肝病患者及医师共同关注的焦点问题，目前认为，理想的抗病毒治疗终点是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失、乙肝病毒(以HBV DNA为标志)清除，但临床上往往难以实现此目标。比较可行的治疗终点是获得持续的病毒学应答：HBV DNA抑制、谷丙转氨酶(ALT)复常和乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴转，但目前只有部分病例可达到此状态;更现实，即更容易达到的终点就是病毒抑制：HBV DNA抑制和ALT复常。要达到上述目标，干扰素和以替比夫定(素比伏)为代表的核苷(酸)类似物是我们使用的主要药物，干扰素虽然疗程较短，一般为6~12个月，但因其适应人群有限、注射给药导致使用不便、副作用较多等缺点，相比之下，以替比夫定(素比伏)为代表的核苷(酸)类似物应用的更多。根据目前的临床用药经验，核苷(酸)类似物最少疗程也在2年，实际上可能更长，三五年，七八年都有可能。对乙型肝炎肝硬化患者，目前认为要终身用药。在数以年计的用药过程中，为达到前述目标，就需要医生和患者间良好的配合，进行适当的管理。

　　如何做慢性乙肝的长期管理

　　正确心态：临床上，慢性乙肝患者问的最多的一个问题就是“我的大(小)三阳可以彻底转阴么?”。事实上，乙肝治疗的根本目的并不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏止病毒复制以及炎症向慢性化及纤维化发展。在目前的科学技术和医疗水平条件下，只有极个别的慢性乙肝患者可以达到乙肝表面抗原的转阴，多数慢性乙肝患者面临的都是长期的治疗过程。如果对治疗效果抱不切实际的想法，结局可能是受骗上当，耽误自己的治疗。

　　生活改变：说到长期用药，很多患者会感到恐惧，认为这会严重影响自己的生活。其实，目前抗乙肝治疗的重要目的就是改善生活质量。所谓“改善生活质量”，就是患者减少因慢性乙肝而住院的时间，多数患者也可以正常工作，那怕是工作简单一些，压力轻一些，收入少一些，也比没有办法工作，甚至于花钱住院好得多。目前核苷(酸)类似物抗病毒治疗都只需要每天口服一次，每次一片，且对服药时间并无严格需要，晨起或入睡前服用均可，这样完全不会影响患者的日常生活，也不会轻易泄露“隐私”。作为慢性乙肝患者，当然也要做一些生活方式上的改变，如忌酒、注意休息、适当活动、不要滥用药物。

　　仔细选择：由于目前技术水平的限制，对于肝功能持续正常的慢性乙肝病毒携带者，并不主张抗病毒治疗，不是这些患者不需要治疗，而是现有的药物不能达到持续抑制病毒，稳定停药的目的。为避免上当受骗，广大患者应去正规医院的肝病、消化、感染专科接受专业医生的治疗指导，尤其是符合抗病毒治疗的患者，科学地使用有确切疗效的药物治疗是治疗乙肝的关键所在。抗病毒药物的使用具有一定的适应证，并非每个患者都适用，如果不经医院对相关指标的检测,并经有经验的专业医生处方及指导就盲目服用，其效果必然不甚理想。

　　认真服药：乙肝患者要充分认识到，慢性乙肝是一种顽疾，必须进行系统性和完整性的治疗，遵医嘱服药，按疗程用药。任何盲目地自行服药、加药或擅自停药，尤其是在服用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定(素比伏)和恩替卡韦期间，可能造成病情加重，甚至危及生命的不良后果。

　　按时随访：慢性乙肝的抗病毒治疗是一个长期的过程，在此过程中，患者定期看医生就是“随访”。一般来讲，对于使用干扰素的患者，需要在第一个月中最好每周查一次血常规，前三个月每月查一次肝功能，这样做的目的在于监测干扰素的不良反应，第六个月时需要查病毒DNA定量以评估疗效;对于使用核苷(酸)类似物抗病毒治疗的患者，前三个月需要每个月查一次肝功能和病毒定量，以评估初步疗效和预测治疗应答。以后每三个月查一次病毒DNA和肝功能，以监测治疗效果及及早发现病毒变异。在停药后前三个月，每个月查一次病毒DNA和肝功能，以监测疗效巩固情况，及时发现病情反复。到正规医院及专科随访，医生会为患者建立相应的医疗档案，这样有利于患者和医生共同掌握病情变化情况，及时调整治疗方案。

（实习编辑：杜念念）