[11.2]孙逸仙纪念医院：冠心病的防治

灰指甲通常是指甲癣，是由皮肤癣菌等真菌感染引起的甲病变。治疗该疾病并非都要拔掉指甲，在症状较轻、甲板受累面积小且未累及甲根时，通常可遵医嘱进行药物治疗，无需拔甲；但当病情严重且保守治疗效果不佳时，可能需要考虑拔甲治疗。当甲癣症状较轻、甲板受累面积小且未累及甲根时，一般无需拔甲。此时可在医生的指导下外用盐酸阿莫罗芬搽剂或环吡酮胺乳膏。盐酸阿莫罗芬搽剂能在甲表面形成药膜，持续释放药物，渗透到甲板，抑制真菌生长；涂抹环吡酮胺乳膏后可发挥抗菌作用，阻止真菌对甲板的进一步侵蚀。对于症状稍重的患者，可联合口服伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等抗真菌药物。这些药物经口服后，通过血液循环到达甲部，从内部杀灭真菌，达到治疗效果。由于指甲生长缓慢，治疗周期相对较长，一般需要持续用药数月，但多数情况下能在不拔甲的前提下治愈甲癣，可避免拔甲带来的痛苦和潜在风险。然而，当甲癣病情严重，如整个甲板被破坏、甲床受累严重且保守治疗效果不佳时，可能需要拔甲。真菌大量繁殖不仅会使甲癣患者的甲板增厚、变形、变色，还可能导致甲床与甲板分离，引发疼痛、甲沟炎等并发症。在这种情况下，病甲会阻碍药物的渗透，外用和口服药物难以彻底清除真菌。拔甲治疗可直接去除被真菌严重感染的指甲，使药物能更有效地作用于甲床，直接接触并杀灭残留真菌，促进新甲生长。医生一般在局部麻醉下进行拔甲术，术后需注意伤口护理，防止感染，可使用碘伏定期消毒，必要时遵医嘱服用阿莫西林、头孢克肟等抗生素预防感染，待新甲逐渐长出，甲癣有望治愈。建议患者保持手足清洁干燥，勤换鞋袜，避免穿不透气的鞋子，不给真菌滋生创造环境。避免与他人共用拖鞋、脚盆、指甲刀等物品，防止交叉感染。若发现甲癣症状，应及时就医，不要自行处理，在医生指导下选择合适的治疗方案，按疗程规范治疗，以提高治愈率，减少复发。

灰指甲由真菌感染所致，若不治疗，会引发影响外观与自信、降低生活质量、引发并发症等诸多不良后果。若发现患有灰指甲，应及时前往正规医院皮肤科就诊。1、影响外观与自信：灰指甲会使指甲颜色改变，呈现灰白色、黄色、褐色等异常色泽。同时指甲质地变得粗糙、增厚、翘起或凹陷，甲板还可能出现破损、分层现象。这些明显的外观变化，尤其是出现在手部等暴露部位时，极易引起他人的注意，导致患者在社交场合中不自觉地产生自卑心理，自信心受挫，影响正常人际交往与生活态度。2、降低生活质量：病变的指甲会影响手部和足部的正常功能。在日常生活中，抓握物品时可能因指甲不牢固或疼痛而无法用力，像拿笔写字、使用餐具等简单动作都可能变得困难；行走时，若脚趾甲患病，会因局部压迫或摩擦产生疼痛感，干扰正常行走，给日常活动带来诸多不便，严重降低生活质量。3、引发并发症：灰指甲长期不愈，病变指甲处易滋生细菌，细菌大量繁殖可侵入甲沟周围组织，引发甲沟炎，出现甲沟红肿、疼痛、化脓等症状。感染若进一步扩散，还可能引发丹毒等严重疾病，尤其是对于糖尿病患者、免疫力低下人群，感染风险更高，甚至可能导致败血症等危及生命的情况。日常生活中，要注意个人卫生，保持手足清洁干燥，不与他人共用生活用品。同时，需定期复诊，便于医生根据病情调整治疗方案，争取早日康复。

脚趾有灰指甲可通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等方法来改善。建议患者定期复查，观察指甲变化情况。1、药物治疗：外用抗真菌药物是常用手段。如阿莫罗芬搽剂，其能干扰真菌细胞膜的合成，抑制真菌生长。使用时，先将病甲锉薄，利于药物渗透。对于多个脚趾甲受累或外用药物效果不佳者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑。伊曲康唑能高度选择性地抑制真菌细胞色素P450酶，影响真菌细胞膜合成，发挥强大抗真菌作用。但药物需遵医嘱使用。2、激光治疗：激光治疗可辅助灰指甲治疗。激光产生的高能量光束能穿透指甲，直接作用于感染的真菌，通过光热效应破坏真菌细胞结构，抑制其生长。治疗过程中，患者一般仅有轻微不适感，无需麻醉。通常需多次治疗，每次间隔一定时间，具体治疗次数和参数根据患者指甲感染程度和对激光的反应由医生制定。3、手术治疗：在灰指甲病情较为严重，病甲范围较大且药物、物理治疗效果不佳时，可考虑手术拔甲。如通过微创手术将病甲拔除，去除真菌寄生的场所。手术过程中会进行局部麻醉，患者基本无明显疼痛，但术后甲床暴露，需注意伤口护理，防止感染。建议发现脚趾有灰指甲后，不要自行盲目处理，应及时到正规医院皮肤科就诊，进行真菌镜检等检查，明确诊断及病情严重程度。若症状加重或出现新症状，如指甲疼痛加剧、红肿化脓等，应立即复诊，以便医生调整治疗策略，避免病情迁延不愈。

灰指甲患者通常会出现指甲变色、指甲增厚、指甲表面凹凸不平等症状，建议发现症状后及时就医，以便进行准确诊断和规范治疗。1、指甲变色：灰指甲多由真菌感染引起，患病指甲可能变为灰白色、黄色、棕色或黑色等。例如，白色念珠菌感染常使指甲呈现白色浑浊样，而皮肤癣菌感染则可能导致指甲变黄或变棕。这是因为真菌在甲板内生长繁殖，破坏了指甲的正常结构，使其透光性改变，从而呈现出不同的颜色。2、指甲增厚：指甲受真菌侵犯后，甲板中的角蛋白被真菌分解利用，同时真菌刺激指甲细胞过度增生，可能导致指甲增厚。增厚的程度因人而异，有的指甲可能只是轻微增厚，有的则明显变厚，甚至是正常指甲的数倍。增厚的指甲不仅影响美观，还会使患者在修剪指甲时感到困难。3、表面凹凸不平：患者的甲板可能出现横纹、纵纹、小凹陷或粗糙不平的情况。这是因为真菌在甲板内生长，破坏了甲板的角质层，导致角质层的排列紊乱，从而使指甲表面失去了原有的光滑。建议患者要注意个人卫生，保持手足清洁干燥，勤换鞋袜，避免穿不透气的鞋子。另外，不与他人共用拖鞋、脚盆、指甲刀等物品，防止交叉感染。同时，要注意观察指甲的变化，如果症状没有改善或出现加重的情况，应及时复诊，以便医生调整治疗方案。