南方医院史占军教授：小孩走鸭步 谨防髋关节脱位

　　走路，是每一个小孩子必备的功课，但有些父母会发现，自己的孩子在“走鸭步”，学走路时东倒西歪，左摇右晃。发生这种情况，很多人总是惯性的认为孩子缺钙，其实不然，这有可能是先天性髋关节脱位的征兆。南方医科大学南方医院脊柱骨科副主任史占军教授介绍，人腰部的股骨头本来是嵌在髋骨臼窝里，严丝合缝。如果两者不能契合，股骨头游离在外，就是发生了髋关节脱位。

　　在我国，每500-1000个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位，男女比例约为1∶6。也就是说，发生髋关节脱位的大多是女孩。史教授表示，孩子出生以后，家长可以多看看小孩的臀纹，尤其是女孩，如果臀纹太深或者有多个臀纹，很可能就是先天性髋关节脱位。发现了髋关节脱位以后，应去到正规医院治疗，从时间上来看，越早治疗效果越好、治疗费用越低。

　　史占军，教授、主任医师，南方医院南方关节外科中心主任。1996年于德国汉诺威医学院获医学博士学位，2000年晋升教授、主任医师，现享受政府特殊津贴。擅长骨关节病、骨肿瘤、人工关节、小儿骨病等领域疾患的治疗。已经完成3000余例人工关节置换手术，最高年龄达到100岁。在骨肿瘤的诊治、高难度人工髋关节置换及翻修、人工膝关节置换等领域的技术达到了国内领先、国际先进水平。

　　目前担任中华医学会骨科学分会关节外科学组委员、广东省关节外科学会副主任委员、中国残疾人协会肢体康复委员会关节学组常委、华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事。《中华外科杂志》特约编委、《中华骨科杂志》特约编委、《中华关节外科杂志》编委等。

　　出诊时间：周一上午

　　不正确包裹，容易髋关节脱位

　　刚出生不久的孩子，总要用包被包起来，尤其是在北方。中国有个传统，那就是包个严严整整，结结实实的“蜡烛包”。顾名思义，把孩子包得像一截直溜溜的蜡烛。其实，这是一种很不正确的处理方式。

　　史占军教授介绍，孩子出生时髋关节的发育不够成熟，出生后在自然状态下，下肢是处于象青蛙腿一样的姿势（屈髋外展外旋），这样股骨头就恰好正处于髋臼中心。随着孩子肢体活动，股骨头刺激髋臼进一步发育，这样就不容易发生髋关节脱位。反之，如果用“蜡烛包”方法裹扎婴儿，强行让孩子双下肢伸直、并拢，这时股骨头就正对髋外臼外上方的发育不成熟处。当孩子大腿的肌肉纵向收缩时，可能将股骨头拉到髋臼的外上方，造成髋关节脱位。

　　所以，千万不要给小孩太多束缚，应当保持曲腿或者背在背上的体位。这样，即便是生下来就有畸形，这样弄一下，可能自己就好了。

　　走路像鸭子，千万不要当缺钙

　　由于髋关节脱位是一种先天性疾病，作为其载体的小孩没有主诉能力，所以如果要发现，需求家长多观察和注意一下自己的孩子。史占军教授表示，对1岁以下不太会走路的孩子。家长可以从孩子的体态发现异常。如果BB的两侧下肢不等长，臀部、大腿皮肤横皱褶两侧不对称，脚蜷缩时膝盖高度不一致。这都是疾病的表征。7～8个月的BB会满地爬，如果孩子爬不稳，总向一侧倒，也要考虑这个问题。

　　对一岁以上会走路的孩子，如果发现孩子走路总一瘸一拐，或者像鸭子一样两边晃动，也就是发育性髋关节脱位的信号。如果两侧髋关节都脱臼了，走路则向两边晃动，像走“鸭步”。如果一侧髋关节脱臼，则向一侧倾斜。但是，发生这种情况，很多家长单纯的以为只是缺钙，或者到当地医院治疗，得到的回答也往往是“儿童缺钙”、“软骨病”或者“长大就好了”等等，不少小孩因此耽误了治疗时机。

　　9个月前发现，可以手法复位

　　史占军教授表示，对于1—18岁骨骼发育尚未完全成熟的小孩，可以尽量采用保守治疗方法。髋关节脱位的保守治疗方法有Pavlik吊带治疗、牵引复位、手法复位三种，其中，手法复位是临床上采用比较多的方法。

　　“手法复位主要适合9个月以下年龄段孩子的治疗，标准的手法复位的治疗方案应该包括治疗前的皮肤牵引、内收肌切断和闭合复位。”史教授强调，闭合复位必须在全身麻醉下进行，争取一次复位成功，一旦复位失败，不应该再强行复位，改用手术治疗。

　　3岁以上，更适合手术治疗

　　保守治疗是早期一种很好的治疗手段。但是，如前所述，很多小孩被送到正规医院时往往已经错过了这个时期。所以，在临床上，选择手术治疗的患者更为常见。史占军教授介绍，手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及畸形比较严重的患者。

　　“手术有单纯切开复位、截骨手术等集中”史教授表示，不同年龄的患者适合不同的手术。年龄越大，要做的手术越复杂。一岁左右、手法复位后发育不是很好的小孩，可以做简单的截骨手术。如果小孩已经五六岁了了，软组织挛缩、复位困难，就要做很多软组织松解，要把很多韧带，肌腱切断才能做。这样一来，手术也比较复杂了。

　　另外，发展到这个时期，不仅手术效果不好，还有可能发生股骨头坏死。史占军教授告诉小编，手术本身需要切断一些血管，切断之后可能影响血运，导致股骨头发生缺血性坏死。

　　特别提醒

　　髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大关系，患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗，大多数能治愈，如果超过8岁，关节病变已经很严重，治疗效果就不太满意。

　　保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要，关系到最终的治疗效果，医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态，而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼，需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼，才能达到最佳治疗效果。

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：宁习源）