花粉过敏与哮喘病

　　花粉过敏是由致敏花粉诱发的Ⅰ型变态反应型疾病，是临床常见病、多发病。主要累及鼻粘膜、眼结膜、支气管和皮肤等，临床上通常将花粉诱发的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽和哮喘以及皮肤过敏统称为花粉症，其中过敏性鼻炎是花粉症的主要症状之一，由于其发病与花粉季节密切相关，故临床有时也称其为季节性变应性鼻炎。

　　一.我国致敏花粉的主要种类

　　大气中致敏花粉的种类繁多，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。不同国家、不同地区、不同的海拔高度和不同季节可有不同的致敏花粉。由于我国南北跨越温带和亚热带，加之东西跨度大，致敏花粉种类有较大的地区差别。广东、广西和海南一带以亚热带植物为主，长江流域和华东一带以温带植物为主，东北、西北和华北以耐寒植物为主。在我国大部分地区，一年中空气中花粉的飘散有两个高峰期，第一个高峰是春季，以树类花粉为主，根据不同的地区在2-5月份为主，第二个高峰以草类花粉为主，在7-11月份。在我国北方来说，对于临床重要性来讲，蒿属花粉是引起花粉过敏的最关键的种类，其次为豚草、葎草、禾本科花粉等。在南方以蒿属、禾本科、藜科花粉为主。

　　二.临床症状

　　花粉症的发病年龄以中青年患者为主，儿童和老年患者较少见。花粉症患者通常有特应性素质，所以应注意询问家庭成员的过敏史(包括过敏性鼻炎、哮喘病和过敏性皮肤病)以及个人的过敏史(如婴幼儿湿疹等),对协助诊断具有重要帮助。

　　花粉吸入呼吸道后，首先在上呼吸道沉积，吸入较高浓度的花粉时可以侵犯下呼吸道。沉积在鼻粘膜后，粘膜的分泌物将花粉中的变应原分子浸出，透过粘膜屏障与抗原提呈细胞结合，从而导致一系列过敏反应。所以病人通常首先出现明显的上呼吸道症状，大多数病人上呼吸道过敏症状在先，随后才出现眼痒、结膜充血、咳嗽、痰多和喘息等其他过敏症状。

　　1)上呼吸道过敏的症状与体征

　　主要包括鼻或咽部的过敏。鼻部症状表现为与花粉季节相关的变应性鼻炎症状如鼻痒、打喷嚏和流清涕，可伴有眼睛、耳和上腭部的痒感，病人表现为反复搓鼻和揉眼。喷嚏可每次数个甚至数十个，在喷嚏发作的同时伴有大量的水样或清色粘液样鼻分泌物。多数病人可伴有交替或持续鼻塞等症状。典型的鼻部体征为鼻粘膜呈苍白色、浅灰色或灰蓝色、粘膜水肿，鼻道内可见到水性或粘液性分泌物，慢性病人可以出现下鼻甲或中鼻甲肥大。上述鼻部的症状和体征均与季节有明显关系，

　　咽喉部的症状主要表现为咽痒、咽部异物感或软腭部位痒，少许病人可因为咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，检查可见咽部粘膜弥漫充血或粘膜干燥苍白，有时可见少许分泌物附于咽部。

　　2)下呼吸道过敏症状

　　当吸入较高浓度的花粉时，花粉症患者可同时伴有下呼吸道过敏症状，如咳嗽、喘息和痰多。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的症状同时出现或先出现下呼吸道症状再有上呼吸道症状。

　　3)其他过敏症状

　　包括眼部和皮肤的过敏症状。眼部症状表现为过敏性结膜炎的症状，包括眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿等，与过敏性鼻炎可统称为过敏性鼻-结膜炎。皮肤过敏表现多表现为面部、四肢等暴露部位的皮肤丘疹或瘙痒，严重者可见湿疹样改变。

　　4)花粉症的发作特点 花粉症的发作特点主要表现为季节性发作、有明显地区性和与气候变换有关。

　　a 季节性发作

　　过敏症状的发作与植物的花期相吻合，每年均在相对固定的时期发作，每个地区的变态反应医生均应掌握当地致敏植物的花期和花粉飘散特点，才能给病人做出正确诊断。季节性发作的持续时间少则数天，多则数月，待花粉播散期一过病情自然缓解。部分合并对室尘、尘螨过敏的花粉症患者，病情可以表现为常年性发作，季节性加重。

　　b 有明显的地区性

　　花粉症具有明显的地区性特征，患者通常仅在致敏花粉飘散的地区发病，移居无花粉飘散地区症状则可很快缓解。所以了解当地的大气中飘散的花粉种类和数量对诊断是很重要的。

　　c 发作与气候变化有关

　　气候变化可改变空气中的花粉浓度从而影响花粉症的症状，如梅雨季节的连阴天、多雾季节、下雨天和无风的时候，症状可自然好转;干热多风时则可加剧。风向也对病情有较大影响，如青岛市南面为大海，所以刮南风时花粉症就会缓解。

（实习编辑：易校吉）