典型过敏性紫癜的诊疗经过

　　主 诉：发现双下肢对称性紫癜伴关节痛8天。

　　病 史：患者高满杰，男，9岁，山西蒲县人，学生，患儿于8天前无明显诱因出现发热、咽痛、腹痛、体温达38.8℃。给予病毒唑、林可霉素、柴胡注射液等1天(具体不详)，上述症状明显好转，渐出现四肢关节疼痛，屈伸不利、腰痛等，自服双氯芬酸钠1片，3次/日，1天后出现双下肢皮肤紫癜，对称分布，大小不一，融合成片，伴四肢关节疼痛、灼热，就诊于当地人民医院，未诊治，为进一步诊治于2004年4月18日收住我科。入院时症见：双下肢皮肤紫癜，四肢关节疼痛，屈伸不利，尤右肩、双肘、膝、踝关节为主。头痛，左眼涩痛，腹痛，腰痛，患者发病以来无晨僵，未累及手近指、掌指、腕关节，无心悸，手足异常运动。既往：5岁时患痄腮已愈。

　　查 体：T 36.1℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。一般情况可，双下肢对称性皮肤紫癜，色暗红，融合成片，压之不褪色，不高出皮肤，压痛(+)，双颌下可触及2个约1×1cm大小淋巴结，活动度好，压痛(+)，边缘清，光滑，左眼结膜充血，唇左约上角1×0.5cm大小疱疹溃疡，双侧扁桃体肿大，约Ⅲº，有脓点，咽部充血，左上腹压痛(+)，腹软，无反跳痛，双肩、肘、膝关节无肿胀，压痛(+)，皮温正常。左肩、左肘关节屈伸自如，右肩关节前屈上举120º，外展上举150º，右肘关节屈120º，伸-5º，右拇指关节无肿胀，压痛(+)，握力正常，握拳紧，双膝关节屈左130º、右120º，伸左0º、右-5º，双踝关节Ⅰº，皮温高，压痛(+)，屈10º伸0º，余关节无异常，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辅助检查：ESR：2mm/L，风湿(+)，类风湿(-);WBC：15.1×109/L，N：80%，Hb：130g/L (外院)。

　　病例特点：

　　1、患儿，男，9岁。

　　2、发现双下肢紫癜伴关节痛8天。

　　3、发病前1周有发热、咽痛、腹痛、乏力、左眼涩痛。

　　4、口服双氯芬酸钠后出现皮肤紫癜。

　　5、关节痛尤以右肩、肘、双膝、双踝为主，无晨僵，无手近指、掌指、腕关节对称性肿胀。

　　6、腰痛，但腰部活动无异常。

　　初步诊断：

　　中医：血证，肌衄，血热妄行;西医：过敏性紫癜。

　　治疗：

　　口服我院自制药清热利湿解毒，并口服维生素C、芦丁等改善毛细血管通透性，并静滴抗生素以抗炎治疗。

　　住院经过：

　　入院后化验：尿系列，便常规+OB，BUN、Cr，电解质，肝功+HBsAg，ESR：36mm/h，ASO>800，CRP>10，RF(-)，WBC：14.0×109/L ，GRA ：80.7%，LYM：15.8%，PLT ：272×109/L，腹部B超，心电图无异常，双踝双膝X 光片示：骨质未见异常征象。结合病史、临床表现，明确诊断为上病。综观舌、脉、症，辩证给予口服我院自制药抗风湿消痹合剂8ml，3次/日，通络止痛胶囊2粒，3次/日，以清热解毒，并口服维生素C片0.2，3次/日，芦丁片20mg，3次/日，钙尔奇D片600mg，1次/日，强的松片10mg长期服，以减轻血管炎症，改善毛细血管通透性，并静滴白霉素20万u，每日1次以抗炎治疗。10%葡萄糖酸钙10ml以增加毛细血管抵抗力，治疗2天，头痛、左眼涩，腰痛及关节疼痛已好转，皮肤紫癜基本消退。患儿于2004年4月20 日下午因饮食不节后发热、腹痛、恶心、欲吐，T达39.2℃，急查血常规，便常规+OB：便常规+OB无异常，血常规WBC 29.4×109/ L，GRA 95.4%，PLT 305×109/ L，考虑与胃肠道感染有关，立即给予头孢噻肟钠静点，庆大霉素口服以抗炎治疗，并配合中草药银翘散加减3付口服，经治疗2天，患者病情基本控制，无发热、咽痛、腹痛。

　　继续静点头孢噻肟钠至复查血常规无异常后停药，患儿共住院20天，病情已基本控制，无反复。

　　最后诊断：

　　中医：血证，肌衄，血热妄行;

　　西医：过敏性紫癜。

　　治疗结果：

　　病情稳定，并予消痹药酒，通络止痛胶囊及芦丁、维生素C以巩固疗效。

　　病例分析：

　　过敏性紫癜是一种免疫系统血管变态反应性炎症，从中医角度分析多为风温湿热之邪雍于脉络，内伤营份，郁闭关节，迫血妄行或气虚不能摄血，血溢脉外而致。本例患儿为风温湿热之邪侵袭肌肤，热雍脉络，迫血妄行，血出于肌腠，故见青紫斑点或斑块，侯氏疗法之系列药物在继承祖方基础上，综合古今历代文献，分门别类，对风湿免疫系统疾病有独到疗效，而过敏性紫癜属于免疫系统疾病，故在辨证基础上给予口服我院自制药消痹合剂、浓肆合剂、通络止痛胶囊以解毒利湿，治疗2天，患儿肢体关节疼痛消失，皮肤紫癜明显消退。入院第3天，因饮食不节致胃肠道感染出现发热、腹痛，白细胞及分类升高，在静点抗生素同时给予银翘散口服，服1剂后汗出身凉，腹痛消失，继续口服我院自制药以解毒利湿凉血。过敏性紫癜虽不同于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，但仍属于免疫系统血管变态反应性炎症，因临床治疗此类疾病主张用激素及免疫抑制，没有特效药物，且控制不佳时预后不良，目前采用侯氏疗法药物治疗1周，紫癜全部消退，无关节疼痛，无反复，故侯氏疗法治疗过敏性紫癜，值得临床重视。