应如何对荨麻疹辨病辨证

　　症状及诊断要点

　　(1)病史　应详细询问发病时有无服用或接触可疑食物、药物、有无感染或其他慢性病灶及家族遗传因素。

　　(2)临床表现

　　1)寻常性荨麻疹(common urticaria)：①皮损常突然发生，为限局性红色或苍白色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形，类圆形或不规则形，皮损可随搔抓而增多增大，亦可相互融合成不整形、地图形或环形。②自觉剧烈瘙痒灼热感。③皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，有时此起彼伏，1日内可反复多次发作。④部位不定，可泛发全身或局限于某部，有时粘膜亦可受累，如发生于胃肠，则可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头粘膜受侵时则胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起窒息而危及生命。⑤皮肤划痕症可呈阳性。⑥根据病程长短，可分急性和慢性两型，急性荨麻疹经数日至数周消退，原因较易追查。除去原因后，迅速消退，慢性荨麻疹反复发作，常经年累月不愈，病因不易追查。⑦组织病理：系单纯限局性皮肤水肿，乳头及围有少量淋巴细胞浸润，但浸润亦可致密并混杂有嗜伊红白细胞。

　　2)人工性荨麻疹(factitous urticaria)：本病又称皮肤划痕症(dermatographism)。①患者的皮肤对外界机械性刺激非常敏感，皮肤上通常无风团，若用指甲或钝器划皮肤时，在受刺激部位秀快出现条状隆起性划痕。②可发于任何年龄，无明显发病原因。体内感染病灶、糖尿病、甲状腺功能障碍、绝经期等常与发病有关。外伤、衣服、磨擦、束带、搔抓等均可引起风团和瘙痒。③病程不定，可持续数月或长期存在。④有些患者在经受持久压力的部位如长时行走的足底，久坐硬椅的臀部等处，数小时后发生皮下水肿，此称为压力性荨麻疹(pressure urticaria)。此外，在罕见情况，皮肤划痕症消退半小时至5、6小时后，风团反应又在原部位出现，并可持续至48小时，此称延迟性皮肤划痕症(delayed dermatographism)

　　3)血管性水肿(amgio-oedema)：又称血管神经性水肿(amgioneurotic edema)。昆克水肿(Quincke''s edema)或巨大荨麻疹(urticaria gigantra)。①皮损为急性限局性肿胀，边界不清，呈正常皮肤色或微红，瘙痒轻微。②常发生于眼睑、口唇、耳垂、外阴(包皮为最常见部位)等组织较疏松的部位或口腔、舌、喉部粘膜。③本病常于夜间发病，醒时始发现。④常与荨麻疹伴发，损害往往单发，多持续2～3日始消退，常在同一部位反复发作。⑤有的有遗传性，称为实施性血管性水肿(familial angiooedema)，为罕见的常染色体显性遗传病，常在儿童期发病，患者一生中，皮肤和粘膜反复发生血管性水肿，常限局一部或数部，通常不发生风团，亦无痒感。常伴发胃肠道水引起恶心，呕吐和严重的绞痛，或中国咽喉部水肿引起窒息而色阴生命。

　　4)日光性荨麻倍受(solar urticaria)：本病的发生一部分为自自免疫性变态反态，即在一定波长紫外线(3700A以下)的作用下，释放出具有抗原性的代谢产物产生抗体，而发生抗原抗体反应，另一部分可能为光毒性作用导致组胺释放所致。①常见于暴露日光后数分钟内，在暴露部位开始出现瘙痒和红斑，迅速形成风团。②通常数分钟至1小时后消退，但亦可持续较长时间，特别是由可见光引起者。有些患者在反复暴露后柯产生耐受性。③光试验为重要的诊断方法，在短时期的试验暴露后，照射部位即出现风团和红斑。

　　5)寒冷性荨麻疹(cold urticaria)：本病有获得性及家族性两种。

　　家族性寒冷性荨麻疹　为常染色体显性遗传，获得性者可能为自体免疫性变态反应，组胺释放在发病中有一定作用，可见于冷球蛋白血症，阵发性冷血蛋白血病等。本病的特点为：①接触冷水或其它冰冷物质后，受冷区回暖进出现瘙痒性水肿和风团，约半小时至1小时左右可消失。②多发于露出部皮脸如颜面和手部，严重者其他部位亦可受累。口、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿，甚至腹痛。③多见于女性青年。④常伴有头痛，严重者可出现低血压，晕厥等症状，冷水中游泳或冷水淋浴进可发生休克，甚至死亡。⑤用冰块置于患者前臂皮肤上，两分钟后可在该部位引起典型的风团。

　　家话性寒冷性荨麻疹(familial cold urticaria)系指生后不久开始发病，可持续终生。常伴有寒战、发热、头痛和关节痛。白细胞增高为本病显著的特点。

　　6)胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)：本病发生可能为运动　受热或情绪激动后，刺激热调节中枢和副交感神经系统释放乙酰胆碱，作用于皮肤引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺而发病。①皮损特点为直径1～3mm小型风团，周围有红斑，疏散分布，伴有瘙痒。②常在受热，情绪激动、运动、食辛辣饮食后发生。发作时伴有出汗，而红斑上又出现卫星状小风团，可由此证实诊断。

（实习编辑：萧锡瑜）