过敏性紫癜的临床诊断

　　诊断标准

　　1、血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。

　　2、血沉：多数患者血沉增快

　　3、抗O:可增高

　　4、血清免疫球蛋白：血清LGA可增高

　　5、尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

　　6、血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高

　　7、大便潜血：消化道出血时阳型

　　8、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性

　　9、肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。

　　诊断要点

　　1、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。

　　2、有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。

　　3、全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。

　　4.血沉增快，CPR 可呈阳性，血清IgA 增高。

　　5.有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。

　　辅助检查

　　1、血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。

　　2、 骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。

　　3、尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

　　4、粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

　　5、毛细血管脆性试验：阳性6、病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

　　鉴别诊断

　　1、特发性血小板减少性紫癜 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。

　　2、败血症 脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

　　3、风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

　　4、肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

　　5、阑尾炎 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

（实习编辑：萧锡瑜）