化学物致接触性荨麻疹的诊断要点

　　诊断

　　接触性荨麻疹根据病史和临床表现不难诊断。

　　但发生在原有手部湿疹病人时或与接触性皮炎同时存在时，则荨麻疹表现有时不突出，容易被忽视而漏诊。

　　诊断时，首先要问清接触史和病情变化情况，从患者的职业或生活环境的接触物中，可以找出致病物的线索。皮肤试验：皮肤试验是确诊接触性荨麻疹的重要手段之一，但通常用于检查迟延型反应致敏原的闭合斑贴试验往往不适用，对致病物常呈假阴性反应。这是因为大多数接触性荨麻疹引起快速敏感反应，但经过致病物持续刺激一段时间后，则皮肤不再作出反应，新疹块的形成不能维持长久之故。接触性荨麻疹是速发型皮肤反应，必须在皮试后30～60分钟内观察、判定。

　　常用的皮肤试验方法有：

　　a. 开放性斑试：一般在腕屈侧正常皮肤部位，涂上被试物。20分钟后及30分钟后各观察一次。

　　b. 20分钟闭合斑贴试验：在腕部正常部位, 按常规斑贴试验方法进行闭合斑贴试验，贴20分钟后去除斑试物。于去除当时及10分钟后观察、判定。

　　c. 皮肤划痕试验：限于上述二种试验阴性时进行。在正常皮肤处，划破表皮后，涂上被试物，20分钟及30～60分钟，分别观察2次，进行判定。由于本病属即刻型反应，有时伴有全身症状，应特别注意，防止由皮试发生休克样反应。应以危险性小的方法进行为原则，因此只有在开放性斑试及闭合性斑贴试验阴性诊断困难时，才进行皮肤划痕试验。皮肤试验反应，有红斑及凤团形成者为阳性。任何方法出现阳性时均可诊断为接触性荨麻疹。其他检查，如对原因物质具有特异的IgE抗体的测定、被动转移试验等主要是为了证明由变应性机理引起接触性荨麻疹时,而需要进行的检查。

　　有手部湿疹时，由于接触性荨麻疹的致病物质或其他致病物引起接触性皮炎同时存在的情况下，进行48小时闭合斑贴试验是必要的。

　　综上所述接触性荨麻疹的诊断要点可归纳为以下几点：

　　1. 皮肤接触致病物后，15～30分钟内在接触局部发生瘙痒、红斑、风团等荨麻疹现象。

　　2. 发病时的皮肤可以是正常的，也可有湿疹等皮疹。

　　3. 皮肤试验时，速发型反应呈阳性，但是皮肤划痕试验呈阳性，而开放性斑试可呈阳性,也可呈阴性。

　　4. 通常的迟延型皮肤斑贴试验可呈阴性，也可呈阳性。

（实习编辑：萧锡瑜）