认识药物过敏的潜伏期

　　青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用。

　　一般人都知道输注青霉素要做“皮试”，以避免过敏反应，如果皮试显示没有问题，他们便放心大胆地用起这种“经典药物”来。殊不知，青霉素也存在“潜伏”现象。临床越来越多的病例表明，皮试显示“阴性”后接受足量青霉素输入，仍然有可能导致皮疹、呕吐甚至哮喘等过敏现象发生，严重者还可能因呼吸困难危及生命。

　　26岁的王女士近期患上了流感和淋巴结肿大，医生建议其进行抗炎治疗。经青霉素皮试，显示为“阴性”，于是她放心地使用了青霉素。第一天打完后，王女士没有任何不适。不料第二天刚打完，她就出现手心发痒、脸面发烫等现象。医生检查后，判断为青霉素迟发性过敏反应，马上为其使用抗过敏药物，症状迅速得到缓解。

　　王女士以为不会再有事了，没想到，转天病情又加重，她被转诊到解放军458医院。该院心血管内科主任邓鹤秋劝其马上接受治疗，否则很可能进一步引发喉头水肿。

　　这种现象在临床并不少见。邓鹤秋介绍，使用青霉素时，不应只单纯依赖皮试结果，因为皮试浓度较低，当时可能显示“没问题”，而当足量青霉素输入人体时，有人会因为个体差异引起过敏反应。

　　“青霉素过敏反应分为速发型与迟发型两种，临床上以速发型最为多见。”邓鹤秋介绍，“姗姗来迟”的青霉素过敏反应在现实中非常容易被忽视，患者很可能无法将其症状与之前的青霉素输入联系起来，导致问诊困难，甚至耽误抢救时机。他说，对于青霉素皮试呈“阴性”者，不管以前是否有青霉素输入史，在接受青霉素治疗时都不能掉以轻心，应密切留意输液后的身体变化。

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　　使用青霉素时，请注意以下事项:

　　(1)不可与大环内酯类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。

　　(2)不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH值〉8，青霉素可因此失去活性。

　　(3)青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

　　(4)青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。

　　(5)每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

　　(6)在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾(钠)，影响两者的效价;新福林与青霉素G钾(钠)，可生成氯化钾(钠)，使两者效价均降低。

　　(7)不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。

　　(8)不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

　　(9)青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

（实习编辑：李素素）