华北理工大学附属医院 王志文
近日接诊了一位40岁的男性患者，2周前因为受凉，感觉腰臀部疼痛，不敢弯腰，起坐困难，遇阴雨天或腰部受凉后加剧，热敷后症状减轻，去其它医院检查有医生说是坐骨神经痛，还有人说是腰椎间盘突出症，但治疗了好久，一直效果不好。我详细询问了他臀部疼痛的位置，认真检查了疼痛部位后，发现该患者左侧腰臀部酸痛，左侧髂嵴最 高点内侧2-3cm处压痛明显，局部可触到条索样硬结，伴有下肢牵扯痛，但痛不过膝，腰前屈受限，直腿抬高试验阴性。苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。于是我很肯定的跟他说：你是“臀上皮神经炎”，不是坐骨神经痛，也不是腰椎间盘突出症，属于中医的寒湿腰痛。
臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此亦称为“筋出槽”。劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因，当然受凉也是常见诱因，解剖学表明臀上皮神经在走行过程中，有几个狭窄处，这些原因导致臀上皮神经在狭窄处受到卡压或刺激出现水肿、增粗，产生无菌性炎症而发病。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐活动受限为主要临床表现。由于臀上皮神经起于腰椎脊神经，故该病多伴有腰痛，但其腰痛处于椎旁横突区，脊柱正中无任何症状或体征，而腰椎间突出在脊柱正中一定会有疼痛和压痛的，且直腿抬高试验往往会出现阳性体征；由于臀上皮神经主要支配臀部外上侧皮肤，所以臀上皮神经炎患者多感臀部外上侧疼痛，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，而坐骨神经可是从臀部直达足底，会出现小腿甚至足部放射性疼痛。
该患者属于中医典型的寒湿腰痛范畴，所以治疗上选择了具有散寒除湿、温经通络、消肿止痛作用的腰痛宁胶囊，方中马钱子粉、土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香（醋制）、没药（醋制）、全蝎、僵蚕（麸炒）、苍术（麸炒）等味中药，并嘱咐患者要注意保暖。方中马钱子散结止痛，通络活血，为君药；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，川牛膝补肝肾，强筋骨，麻黄祛风散寒，宣通阳气，僵蚕祛风止痛，化瘀散结，共为臣药；乳香、没药、全蝎活血通经，化瘀止痛，苍术燥湿健脾，共为佐药；甘草调和药性，为使药，诸药合用，共奏消肿止痛，疏散寒邪，温经通络之功。2周后患者复诊，临床症状消失，基本痊 愈。
