髌骨骨折诊治要点

　　髌骨骨折是常见的膝部损伤，为关节内骨折。多见于青壮年和老年人，儿童极为少见。

　　髌骨骨折的折诊断要点

　　伤后膝部肿胀、疼痛，有皮下瘀斑，常有皮肤擦伤。

　　膝关节不能自主伸直。膝前压痛明显。

　　有分离移位时，可扪及骨折端之间有沟状凹陷，有骨擦音和异常活动。

　　膝关节正、侧、轴位X线照片，可明确骨折的类型和移位情况。

　　髌骨骨折的辨证分析

　　1、髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所造成，但以间接暴力为多见。直接暴力所致者，多为跌倒时髌骨直接碰撞地面或受重物打击而引起，多呈粉碎骨折，股四头肌腱膜和关节囊无撕裂或仅呈局限性撕裂，对伸膝功能影响较少。间接暴力所致者，多为在膝关节半屈曲位跌倒，股骨髁抵住髌骨，股四头肌突然强力收缩，髌骨受到强力牵拉而骨折，多呈横形骨折，可以在髌骨中央断裂，也可以在两极断裂，股四头肌筋膜和关节囊发生不同程度的破裂，使两骨折块分离，伸膝装置受到破坏。

　　2、受伤后，骨折部位周围筋肉损伤较严重，脉络受损，气机阻滞而出现疼痛，离经之血，阻塞经道，瘀滞于肌肤腠理及关节而出现瘀斑、肿胀，故早期辨证为气滞血瘀。

　　髌骨骨折的辨证论治

　　无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。

　　髌骨骨折的整复方法

　　先在无菌操作下，将关节内积血抽吸干净，使骨折易于对位。患者仰卧位，膝伸直。术者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下两断端，以另一手触摸髌骨，以确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之复位。

　　髌骨骨折的固定方法

　　无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。

　　有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环（内垫棉花、外缠绷带制作而成）或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意，亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折，可作髌骨部分切除或髌骨全切除术，术后固定膝关节于伸直位4—5周。

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（实习编辑：古茜文）