腰部长“大包” 原来是罕见脊柱肿瘤

　　来自湛江的邓老伯1年半前开始腰痛，夜间休息痛得更厉害，渐渐的，左下肢开始麻木，左侧臀部、大腿及小腿外侧明显。在当地医院行X光检查，按腰椎间盘突出症保守治疗，症状反复，甚至疼痛越来越加重，腰部也有个肿物渐渐凸起，这下才觉得不对劲。

　　一个月前，他们到当地某三甲医院进行核磁共振检查，提示腰椎有肿块。后面又进行切开活检，提示为高度恶性肿瘤。此后肿瘤迅速增大，当地医院认为治疗难度很高、手术风险巨大，遂将患者转诊到南医三院(广东省骨科医院)骨肿瘤科。

　　入院当天，骨肿瘤科李浩淼主任查看了患者情况，61岁的邓老伯腰部肿物明显，从外形上看像腰部长了一个大包。左下肢叩击麻木，自述腰部疼痛感明显，走路困难。结合外院检查结果，进行病理分析和充分讨论后，尽快安排急诊检查并协调多学科进行会诊。

邓老伯术前磁共振，可见肿瘤巨大

　　骨肿瘤科邀请了血管外科、脊柱外科、肿瘤科、普外科、泌尿外科、病理科、影像科、麻醉科、输血科等多个科室进行MDT会诊讨论。病理科魏清柱主任结合丰富的经验提出，按照活检结果看，应该是腰椎高级别恶性间叶源性肿瘤，考虑为罕见的恶性外周神经鞘瘤可能性大。李浩淼指出，按照患者目前情况，手术势在必行，如果不进行手术治疗的话，局部破溃会导致感染，恶性肿瘤扩散也会危及生命；另外，肿瘤已经侵犯到脊柱椎体、神经根、压迫到神经、脊髓，甚至周围的一些重要结构也会渐渐遭受侵犯，而且肿瘤生长速度很快，很快将失去手术机会。手术旨在完整切除肿瘤，尽可能保留神经功能。

　　MDT讨论的最终方案是：化疗两次后，直接切除病灶。第一步，经腹直肌旁切口腹膜外暴露、游离、结扎部分前方血管，保护主要血管，矢状切断L3-5椎体。第二步，后路分离，游离保护健侧重要神经根，完整切除肿瘤，内固定钛笼重建。

　　手术难度极高，经过充分的术前准备，南医三院骨肿瘤科联合多学科积极救治邓老伯，脊柱外科、血管外科、普外科、泌尿外科、胸外科等多学科协助，麻醉科李传翔主任等麻醉专家术前专程会诊患者病情，评价麻醉风险，制定麻醉方案，输血科积极备血，ICU也做好随时接收患者抢救的准备。

　　在多学科的协助下，紧张、有序、高效，按计划顺利完成了手术，术程顺利，出血少于预期。整个手术过程麻醉监测严密、病人生命体征平稳，经过近10个小时的奋战，最终完整地切除了肿瘤，大小为21.0cm×13.0cm×8.0cm。术后患者在ICU监测一天即调整到了正常状态转回了普通病房。这种极高难度的脊柱肿瘤大手术在南医三院已成功开展了多例。

　　邓老伯的这次救治，是南医三院骨肿瘤科MDT多学科协作团队的再一次胜利。李浩淼提醒，一旦发现躯干、肢体肿块，或者不明原因的肿痛，一定要及时到正规医院的骨肿瘤专科就诊，早发现、早诊断、早治疗，及时就医，争取有效治疗疾病。

　　由于骨与软组织肿瘤的复杂性及异质性，MDT显得尤为重要。MDT即“多学科协作诊疗团队”，南医三院骨肿瘤科MDT团队是广东省内为数不多的较早建立且常规开展的骨肿瘤专业MDT，涵盖了骨肿瘤科、血管外科、影像科、病理科、显微创伤外科、ICU、麻醉科、输血科等多个专业学科，医院多个科室的专家组成工作组，针对患者整体需求提出最佳治疗方法，实现个性化的精准治疗。有效地诊治运动系统骨与软组织良恶性肿瘤，创造了一个又一个奇迹，得到国内外骨肿瘤学术界的认可，水平位居前列。（通讯员：孙健、陈晓霖）