运动性横纹肌溶解，不可不知的五大要点

　　很多人都难以想到，在健身房骑固定单车15分钟竟可将人送进医院！而这却又实实在在的发生。近日，来自美国纽约医学院威彻斯特医学中心的Maureen Brogan教授就收治了一例这样的患者。患者在健身房运动后出现大腿无力、压痛和肿胀而收治入院，Brogan博士认为该患者并非常见的肌肉疲劳，进一步实验室检查证实了Brogan博士的怀疑：患者尿液分析显示蛋白尿阳性，肌酸磷酸激酶峰值为60，000 U/L—横纹肌溶解症的标志。

　　运动性横纹肌溶解的发病率和危险因素

　　因同等条件下，有的人会发生横纹肌溶解，而有的人则无任何异常，研究人员开始探索遗传因素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）以及其他药物在横纹肌溶解发生、发展中的作用。

　　运动性横纹肌溶解的发生率虽低（约为29.9/100，000人年），但却较为严重，48%的患者需住院治疗。随着极限运动的发展，运动量增加，横纹肌溶解的发生率不断增加，运动性横纹肌溶解越来越受到人们的关注。

　　剧烈运动损害骨骼肌时可导致运动性横纹肌溶解。而剧烈运动产热过多可大量消耗三磷酸腺苷（ATP）导致钠/钾泵、钙离子泵功能障碍，细胞内钙浓度增加。细胞内钙浓度增加又可激活蛋白酶、产生活性氧，破坏骨骼肌。肌细胞死亡可释放大量内容物，如肌红蛋白，肌酸激酶，磷酸盐，钾和尿酸盐。

　　横纹肌溶解的临床表现

　　RM最典型的表现是肌肉症状和浓茶样/酱油色尿液。肌肉症状包括：肌肉肿胀、疼痛、乏力和僵硬，严重者可出现受累肌群的瘫痪；最常累及腓肠肌、大腿及下背部。RM的其他非特异症状包括恶心、呕吐、发热和精神症状等。

　　肾脏并发症的管理

　　急性肾衰竭是横纹肌溶解患者最常见的严重并发症。骨骼肌损伤超过100 g，血清触珠蛋白结合能力饱和时，细胞死亡释放的肌红蛋白可进入血液循环，阻塞肾小管，导致急性肾衰竭，发生率约为10%-50%。此外，电解质紊乱还可引起心律失常甚至心脏骤停。

　　NSAIDs可引起血管收缩，减少肾脏血液供应，因此，运动时，应避免服用NSAIDs。除NSAID外，其他可导致运动性横纹肌溶解的危险因素有酒精、肌酸、咖啡因和部分麻醉药。病毒和细菌感染也可增加横纹肌溶解风险。横纹肌溶解的触发因素可能与遗传易感性相关。

　　为防止横纹肌溶解，Brogan博士建议，开始运动时应缓慢增加运动量，多喝水。

　　横纹肌溶解的诊断和治疗

　　诊断运动性横纹肌溶解症时，临床医生应确定患者是否出现肌肉肿胀、无力和酱油色尿。 实验室检查尿肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高可确诊。但需要注意的是，尿试纸检查时，肌红蛋白尿可导致假阳性。

　　大多数患者，可积极给予静脉、口服补液治疗；密切监测电解质、肾功能和肌酶。鉴于患者通常具有肌肉损伤，因此在治疗横纹肌溶解症时，需与骨科医师合作，防治筋膜间室综合征。

　　恢复运动“三步走”

　　虽然目前尚无关于恢复运动的循证指南，健康与军事效能联盟推荐恢复运动“三步走”。第一步：休息，保证充足的睡眠，避免过热；若尿液分析和血清肌酸磷酸激酶在72小时后恢复正常，可进入第二步；若未恢复正常，则72小时后再次评估。若尿液分析异常或肌酸磷酸激酶持续升高2周，应咨询专家。

　　第二步：根据自己的状态进行轻微运动，但一周内仍需避免剧烈运动。若症状复发，应寻求医护人员治疗。若症状无复发，可进入第三步，逐渐恢复至正常运动水平。若症状持续4周以上需寻求专业治疗，包括精神病学。