维生素D防治骨质疏松 服用有窍门

　　我们为什么需要维生素D？什么人需要补充普通维生素D？什么人需要补充活性维生素D？我们每天需要多少维生素D？服用维生素D有没有一些禁忌？服用活性维生素D怎么衡量效果？今天我们邀请中山大学附属第一医院骨质疏松专科副主任医师蔡冬梅教授谈谈维生素D与骨质疏松的关系。　　

　　专家介绍：蔡冬梅，中山大学附属第一医院骨质疏松专科副主任医师，中华医学会广州分会骨质疏松专业委员会委员

　　出诊时间：周三、周五上午，周二、四下午

　　我们为什么需要维生素D？

　　如果维生素D3缺乏，会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病，因此又称抗佝偻病维生素。那么和骨质疏松有什么关系呢？

　　骨折是骨质疏松症最严重的后果，治疗骨质疏松症的最终目的是防骨折，是通过一系列的治疗增加骨量、减少跌倒、预防骨折是骨质疏松症的治疗最重要的任务。

　　而老年人由于肌肉力量降低， 关节灵活性和神经肌肉协调性下降， 导致容易跌倒， 跌倒后由于本身骨骼脆性增加， 极易发生骨折， 尤其是髋部的骨折。而骨折发生后， 由于很高的死亡率和致残率， 将给本人、家属和社会带来很大的负担。

　　很多人一提到骨折的预防，就想到补钙，却不知补钙也存在钙吸收的问题。蔡教授指出，骨骼形成和生长代谢需要钙，钙是骨的原料之一，足量的钙摄入对正常骨骼发育是必要的，青少年钙摄入量不足可降低骨量峰值。而维生素D3起什么作用呢？可以促进肠钙的吸收，而且促进肾脏对钙的重吸收，从而减少钙的流失，促进钙的利用，也就是帮助人体对钙的吸收，还可增加肌力、提高神经肌肉协调性以防跌倒，这是维生素D对防治骨质疏松的意义所在。

　　因此，防治骨质疏松，补充维生素D3是很有必要的。

　　什么人需要补充普通维生素D？什么人需要补充活性维生素D？

　　在市面上购买的维生素D，可谓五花八门。那么到底该如何选择呢？

　　首先来了解维生素D的来源及转化：

　　普通维生素D也叫胆骨化醇，可通过人体的皮肤含有一种胆固醇经阳光照射后，就合成维生素D3，或者直接来源于食物，此时的维生素D3还不能起到辅助钙吸收等功能，也就是非活性的，需要在体内经过两步羟化：先在肝内羟化形成25羟维生素D3，然后在肾脏内再次羟化成活性的1，25-双羟维生素D3。

　　假如年纪尚轻，肝肾功能正常、胃肠道也正常，平时多晒晒太阳就足矣。蔡教授建议，每天晒30分钟太阳，对骨质疏松防治很有帮助，因此也称为阳光维生素。假如在孕期、哺乳期，可服用含维生素D3的保健品做特殊时期的补充。

　　但为何有一些人通过晒太阳或服用普通维生素D3却达不到效果？因为他们的肝肾功能不好、或者肠胃功能不好，或者是上了年纪，皮肤中维生素D3合成功能下降，对于这类患者就要服用医生常说的活性维生素D。活性维生素D属于药物类，目前比较常见的是骨化三醇。与普通的维生素D3不同的是被羟基化成了有活性的维生素D3。骨化三醇则是1，25-双羟维生素D3，假如年纪大、肝肾功能不全、钙吸收不好的骨质疏松患者，可以加服这种“现成”的、“一步到位”的药物。

　　我们每天需要多少维生素D？

　　一些老年患者向蔡教授咨询，儿子、女儿、孙女很孝顺，家里维生素D可谓五花八门，那么到底怎么吃？吃多少呢？蔡教授介绍，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，每天推荐的剂量为400-800IU，假如是骨质疏松症的老年人，最好能保证每天800IU，注意不要过量，也不要重复服用。蔡教授教了一个小窍门，把家里的保健品拿出来，仔细看成分表，把成分表里有维生素D的药物统计一下，加起来含量达到800IU左右即可。

　　因维生素D3是脂溶性的，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中，因此无论是服用普通维生素D3还是活性维生素D3，最好避免空腹，可以在就餐时或餐后服用，效果会更好。

　　服用维生素D有没有一些禁忌？

　　是不是所有人都适合吃维生素D呢？总的来说，对维生素D 及其类似物过敏、具有高钙血症、有维生素D 中毒征象者禁用。无论是服用何种维生素D治疗骨质疏松，最好每隔3个月或半年定期查血钙，进一步减少高钙风险，若血钙值和尿中钙肌酐(Cr)之比>0.3 ， 就表明高钙尿症存在，要在医生指导下使血钙恢复正常再继续服用。

　　有人担心服用维生素D会导致肾结石，蔡教授指出，肾结石形成是身体钙代谢异常的结果，其主要成分是草酸钙，若有家属患有肾结石，或者平时喝水量少、运动少、长期有喝浓茶、浓汤、浓咖啡等习惯，会比平常人更易患肾结石。假如已经有肾结石的患者，建议和医生沟通，再确定维生素D的使用量和服用方法。

　　服用活性维生素D怎么衡量效果？

　　需要到医院检查骨代谢指标，以了解钙磷代谢状态是否正常。

　　蔡教授举了临床上的一些例子，很多患者因骨痛来就诊，被诊断为骨质疏松后服药，数月后骨痛的感觉没有减轻，于是就认为治疗骨质疏松症疗效不好而终止治疗。这样做有何误区呢？

　　补充钙和维生素D是防治骨质疏松的基础措施，而抑制骨量丢失或增加骨量才是主要治疗方式，从而预防骨折发生。而骨痛是骨质疏松症的主要临床表现，缓解疼痛属于“对症处理”，患者不能因为疼痛没有消除就放弃骨质疏松治疗，这样会错失治疗机会，增加骨折的风险。如骨痛很严重，建议患者及时和医生沟通，适当配合相应治疗来缓解疼痛。（通讯员：彭福祥）