复杂性肛瘘的病因与分类

　　肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

　　病因与分类

　　大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈合，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

　　根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：

　　(一)外瘘和内瘘　外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。

　　(二)低位瘘和高位瘘　瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。

　　各种类型的肛瘘

　　对肛瘘国内外现行的分类方法多达二十余种。根据中国衡水会议(1975年)，肛瘘统一标准分类是：以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。只有单一的内口、瘘管、外口的称单纯性肛瘘;有两个或两个以上内口、瘘管、外口的称复杂性肛瘘。此分法目前已在国内普遍使用。

　　(1)低位单纯性肛瘘 只有一个瘘管，并通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。

　　(2)低位复杂性肛瘘 瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘管有两个以上者，有一个或几个在肛窦部位。

　　(3)高位单纯性肛瘘 仅有一条瘘管，管道穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位。

　　(4)高位复杂性肛瘘 有两个以上外口瘘管有分支

　　(三)单纯性肛瘘和复杂性肛瘘　前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

（实习编辑：林伟容）