慢性乙型肝炎的诊断及鉴别诊断

慢性乙型肝炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查，影像学检查等进行综合判断。而慢性乙型肝炎需要与酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、原发性硬化性胆管炎等多种疾病相鉴别。

一、慢性乙型肝炎的诊断

1.临床表现：患者通常有乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状，严重者可出现肝衰竭的表现，如黄疸、腹腔积液以及静脉曲张破裂出血等。

2.实验室检查：ALT和AST升高，且以AST为主；白蛋白降低或α/β球蛋白比例倒置；HBVDNA检测为阳性。若同时存在以上指标异常，则可以确诊慢性乙型肝炎。

二、慢性乙型肝炎的鉴别诊断

1.酒精性肝病：长期大量饮酒导致肝脏损害，其特征是组织学显示典型的肝细胞脂肪变性和坏死，酒精代谢产物乙醛在体内蓄积，血清ALT水平显著增高，戒酒后病情明显改善，甚至痊愈。

2.药物性肝损伤：是指由各种处方药或非处方药所造成的肝脏损害，临床上表现为急性、亚急性和慢性肝功能持续或反复波动，伴随着肝细胞损伤症状及体征，影像学无典型改变。

3.自身免疫性肝炎：是一种由自身抗体、淋巴细胞浸润，以肝细胞损伤为主要表现的疾病，常伴有其他器官系统受累的表现，血清转氨酶多正常或轻度升高，自身免疫标记物如γ-谷氨酰转移酶、铜蓝蛋白、抗线粒体抗体M2亚型等均呈阳性。

4.非酒精性脂肪肝：指由肥胖、糖尿病、高脂血症等原因引起的肝内弥漫性脂肪病变，早期可无症状，随着疾病的进展，可出现右上腹部不适、便秘、恶心呕吐、疲劳感等消化道症状。

5.原发性硬化性胆管炎：病因尚不明确，可能与感染、遗传有关，主要表现为皮肤瘙痒、巩膜加深、低热、盗汗、体重减轻、骨质疏松等，晚期可因胆汁淤积引起门脉高压和食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。

除上述情况外，还可能是病毒性肝炎、肝豆状核变性、肝淀粉样变性、局灶性结节增生、肝移植后排异反应等多种疾病所致，需注意鉴别。