急性胆囊炎的鉴别诊断有哪些

临床上对于急性胆囊炎患者的疾病鉴别诊断主要包括与肝外胆管结石、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、脾破裂等急腹症进行鉴别。此外还需要与其他原因引起的右上腹疼痛性疾病相鉴别。

一、急腹症鉴别

1.肝外胆管结石：常表现为持续性上腹部剧痛伴阵发性加剧，并向背部放射，可伴有恶心、呕吐及黄疸等症状。通过影像学检查如超声波检查、CT扫描等可以确诊，治疗以手术为主。

2.胰腺炎：是由于多种原因导致胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，患者也可出现右上腹疼痛的症状。但一般无发热或体温虽增高但无关节四肢肌肉的酸痛表现，血清淀粉酶大于正常值上限三倍以上有助于两者的鉴别。

3.胃十二指肠溃疡穿孔：患者既往有长期酗酒史、服用非甾体抗炎药史以及胃十二指肠病史，典型症状为突发性剧烈上腹痛，伴随面色苍白、冷汗、血压下降等休克征象。结合内镜、消化道钡剂造影、CT等相关检查结果可予以鉴别。

4.脾破裂：常见于外伤和门脉高压症基础上发生的自发性脾破裂，患者主要表现为左上腹突发性疼痛，同时可能伴有失血性休克的表现。结合腹部B超、X线等影像学检查结果可帮助鉴别。

二、其他疾病的鉴别

急性胆囊炎需要与慢性胆囊炎、急性胃肠炎、肋间神经痛、带状疱疹、胸膜炎等多种疾病所造成的类似症状进行鉴别。如果仅存在右上腹疼痛不适，通常不难鉴别。但如果合并畏寒、寒战、高热等全身感染中毒症状时，则需考虑是否由上述疾病所致，建议及时就医明确病因并积极接受治疗。

另外，还需注意的是，当发生急性胆囊炎时，可能会误诊为急性阑尾炎或者急性胰腺炎，尤其是急性化脓性胆囊炎早期容易造成误诊而贻误病情。因此，在临床工作中一旦怀疑为急性胆囊炎，应及时完善相关辅助检查，必要时可行剖腹探查术以明确诊断。