肝性脑病是什么

肝性脑病简称肝昏迷或肝昏迷综合征，是严重肝功能损害，特别是门静脉高压伴严重感染、大量排钾利尿、消化道出血等诱因时出现的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统障碍的综合征。临床上主要表现为行为异常、扑翼样震颤、肌张力增高、神经症状和自主神经失调。

一、病因

1.营养缺乏：长期慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重的结核、重症糖尿病等导致能量摄入不足而发生负氮平衡，引起低蛋白血症，促进血氨升高而导致肝性脑病的发生。

2.药物因素：镇静药苯巴比妥、安定等可抑制大脑皮质功能；抗精神病药吩噻嗪类能阻断胆碱酯酶活性而加重高血氨对大脑影响；抗生素甲硝唑能干扰维生素B1的代谢而致其缺乏，均可诱发肝性脑病。

3.酒精及其代谢产物的影响：乙醇在肝脏内代谢为乙醛，再转化为乙酸而排出体外，正常情况下每日生成量小于体内清除量，但当肝细胞受损使乙醛脱氢酶合成减少，乙醇不能完全氧化为CO2及H2O，且乙醇本身也具有毒性作用，一方面刺激胃肠道黏膜，另一方面加速蛋白质分解，产生芳香族氨基酸与支链氨基酸比例失衡，从而降低氨的结合能力，使血氨增加并透过血-脑屏障，损伤大脑组织而致肝性脑病。

4.门脉压力：门脉压力持续增高，造成脾肿大、腹水形成，使血中非蛋白含氮物质增多，尤其是尿素增加更为显著，超过了肝细胞处理的能力，致使血氨增加而出现肝性脑病。

二、临床表现

根据有无意识障碍分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四个时期，具体如下：

1.前驱期：患者常有轻度性格改变，表现为抑郁、淡漠或兴奋不安，伴有睡眠节律颠倒，出现记忆力减退、注意力不集中等症状。

2.昏迷前期：由精神错乱状态发展到昏迷状态，表现为反应迟钝、主动合作减弱，言语不清，计算能力下降，定向力障碍，甚至昏睡谵妄，最后由于广泛脑损害而陷入昏迷。

3.昏睡期：处于昏迷前期至昏迷阶段，此时患者嗜睡、昏睡或昏迷，有明显神经错乱、紧张、恐惧、极度兴奋、暴怒或情感淡漠，可出现肢体阵发性强直、抽搐，呼吸变浅而不规则，血压下降，皮肤湿冷、苍白、黄疸加深，甚至出现深部腱反射亢进、肠鸣音消失等现象。

4.昏迷期：进一步加重，呈昏睡状态，各种反射均消失，体温调节障碍，大小便失禁，存在明显的颅内压增高的征象，如视乳头水肿、视网膜小动脉痉挛、动眼神经麻痹、瞳孔缩小、脉搏徐缓、心率加快等。

三、治疗

肝性脑病的治疗原则是消除或减轻已存在的诱因，限制蛋白质饮食，酌情给予多种维生素、新鲜水果蔬菜，并进行护肝、降血氨、保护脑组织、防治并发症等综合治疗。