肝硬化并发急性肾损伤

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因反复作用形成的弥漫性肝脏损害。而肝硬化并发急性肾损伤是由于各种原因导致的肝功能受损，进而影响到肾脏的功能，出现一系列病理表现。

一、病因

1.病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒感染引起的急性和慢性乙肝，丙型肝炎病毒感染引起的急性和慢性丙肝等，均有可能引起肝硬化并发急性肾损伤的情况。

2.酒精性肝病：长期大量饮酒可造成肝细胞脂肪变性甚至坏死，严重者可发展为肝硬化，从而出现上述情况。

3.遗传和代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、 Wilson 病等，均可因机体代谢障碍而导致肝硬化并发急性肾损伤。

4.药物及化学毒物：如苯妥英钠、甲基多巴、呋喃唑酮、吡咯类药物、亚硝基脲、双醋酸氟氢可的松、磺胺类药等，以及某些工业毒物，如二氯乙烷、三氯乙烯等，均可能对肝脏产生毒性反应，诱发肝硬化并发急性肾损伤。

5.寄生虫感染：如血吸虫病、疟原虫等，可能导致肝组织破坏并发生纤维化，最终形成肝硬化，此时若不及时治疗可能会并发急性肾损伤。

6.结缔组织病相关肝病：系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、肉样瘤病与网状青斑等所致的自身免疫性肝硬化，也可能导致患者出现此类症状。

7.其他因素：如败血症、伤寒、钩端螺旋体病、食源性肝内胆管结石、结节病、肝移植术后排斥反应等，也可诱发肝硬化并发急性肾损伤。

二、临床特点

1.前驱期：多数患者无明显不适，仅表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，少数有轻度黄疸。

2.失代偿期：主要表现为腹腔积液、静脉曲张破裂出血、电解质紊乱、低白蛋白血症、营养不良、凝血功能异常等，病情较重且进展迅速。

3.少尿型氮质血症：早期以肌酐升高为主，逐渐转为尿素升高为主，最后出现少尿、无尿、高氨血症、尿闭等。

4.非少尿型氮质血症：早期以血清尿素氮、肌酐增高为主，随着病情加重，血清胱抑素C开始增高，提示肾小球滤过率下降，预后较差。

5.急性肾衰竭：一般在原有肝功能失代偿的基础上突然或缓慢起病，表现为少尿、无尿、水电解质平衡失调、酸碱失衡、高钾血症、脑水肿、休克等，常危及生命。

三、治疗

对于肝硬化并发急性肾损伤的患者，需积极控制原发病，遵医嘱使用保肝利胆、改善循环、调节免疫等药物综合治疗，如复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽注射液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒等。同时注意限制水盐摄入量，并根据尿量调整补液量，维持出入量负平衡，保护残存肾单位，防止多尿、脱水、电解质紊乱及肾功能恶化。另外，还需应用血管扩张剂、抗生素等药物治疗相应的并发症，如阿托伐他汀钙片、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。