肝硬化并发肝肾综合征表现

肝硬化是各种慢性肝脏疾病发展到后期的终末阶段，是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。而肝硬化并发肝肾综合征是指在失代偿期肝硬化的基础上出现急性或亚急性以尿量减少、血肌酐升高为主的肾功能不全表现。

早期可无症状，随病情进展表现为食欲减退、恶心、呕吐等消化道不适症状，以及腹水、黄疸、出血倾向和贫血等门脉高压症的表现。晚期则有严重乏力、高度腹胀、重度营养不良、蜘蛛痣及食管静脉曲张破裂出血等表现。

一、临床表现

1.胃肠道症状：患者常表现为食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐等症状，随着疾病的进展，可能还会伴有腹泻的症状。

2.内分泌失调：由于白蛋白合成障碍导致低蛋白血症，患者的毛细血管胶体渗透压下降，大量液体积聚于组织间隙，从而引起腹水、水肿等表现。

3.出血倾向：由于凝血因子不足，同时由于存在广泛的肝细胞坏死和纤维组织增生，使正常的肝结构遭到破坏，影响了肝脏对维生素K的摄取、灭活和排出过程，致使维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成减少，因此容易发生上消化道出血、齿龈出血、皮下瘀斑等出血现象。

4.其他：部分患者还可出现神经错乱、性格改变、昏迷等情况，还可能出现扑翼样震颤，即患者双下肢屈曲、双手伸直，犹如展翅飞翔的样子，同时还可能会伴随腱反射亢进、腹壁松弛、血压下降、心率加快、呼吸变浅、体温降低等表现。

二、实验室检查

1.肾脏检查：如尿素氮、肌酐、尿酸测定、血糖、电解质水平检测等，若上述指标异常提示可能存在肝肾综合征。

2.肝脏检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、白蛋白、球蛋白比值等指标，若这些指标明显增高，则提示肝功能受损较为严重。

三、治疗方式

肝硬化并发肝肾综合征属于急危重症，需要及时住院综合治疗，主要包括以下几点：

1.补充人血白蛋白：可以减轻腹水、胸腔积液、腹腔内感染等并发症；还可以改善循环，促进淋巴回流，减轻肢体浮肿。

2.限制钠盐摄入：应尽量避免食用腌制类食物，以免加重腹水的情况。

3.利尿剂的应用：如呋塞米注射液、布美他尼注射液等药物，通过排尿来增加血容量，进而达到保肝的目的。

4.调节血浆胶体渗透压：可以通过输注新鲜冰冻血浆、全血或血浆置换术等方式提高血液中的有效成分，进而起到保护肝细胞的作用。

5.抗感染治疗：如果出现了细菌感染，可以在医生指导下使用抗生素类药物，比如头孢克肟分散片、阿莫西林胶囊等，控制炎症反应。如果是病毒感染引起的，还需要遵医嘱服用阿昔洛韦胶囊、恩替卡韦分散片等抗病毒药物进行治疗。

6.其他治疗：必要时还需进行人工肝支持系统治疗或者肝移植手术治疗。