肝硬化发展的四部曲

　　肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

　　(一)腹水前期

　　此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人 钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不 全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞 留是自限性的。

　　(二)反应性腹水期

　　此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管 阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循 环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。

　　(三)顽固性腹水期

　　此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定 。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活 性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步 增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

　　(四)肝肾综合征期

　　此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩 张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是 血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择 性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

（实习编辑：李杏）