脂肪肝基础知识问答集

　　一、什么是脂肪肝?

　　是一种多病因引起的代谢性肝病，表现为甘油三脂(TG)为主的脂质在肝细胞内大量沉积。分为急性和慢性两种，今天我们谈的是慢性脂肪肝，因为和急性脂肪肝相比，慢性脂肪肝更常见，多发。

　　二、引起脂肪肝的原因有哪些?

　　1 营养性因素：包括营养不良、肥胖病、持续胃肠外营养、机体内趋脂物质缺乏等。

　　2 化学性致病因素：包括工业毒物、药物、酒精中毒等。

　　3 内分泌代谢因素：包括糖尿病、高脂血症、妊娠脂肪肝等。

　　4 生物性致病因素：包括某些病毒(丙型、丁型肝炎病毒)和细菌(结核杆菌)和寄生虫感染。

　　5 遗传因素：肝豆状核变性、肝糖原贮积病等。

　　三、脂肪肝的流行情况如何?

　　上海有关学者调查了3个人群共计11372人，体检发现脂肪肝流行率以机关职工最高(12.09%)，其次饮食服务人员(9.44%)，工人最低(7.11%)，差异有高度显著性(P<0.01)。广州及珠三角地区调查情况不详。

　　四、脂肪肝的诊断?

　　随着各种影像学检测技术的发展，单纯依赖影像学技术(B超、CT)即可作出脂肪肝的诊断。进一步的血液学实验室检查有助于判断脂肪肝的病因及其是否合并肝功能损害(脂肪性肝炎)、肝纤维化，对于急性脂肪肝则可明确有无多脏器功能不全的征象。但是准确判断脂肪肝的病期以及明确脂肪肝的少见病因，可能仍需依靠肝活检组织学检查。

　　五.脂肪肝的临床表现?

　　无特异性;可无任何症状。有时可出现肝区隐痛、腹胀、疲乏无力、纳差、不适等症状。临床检查多表现肝脏轻到中度的肿大。

　　六、脂肪肝是如何分期的?

　　1、单纯性脂肪肝

　　2、脂肪性肝炎

　　3、脂肪性肝纤维化;肝硬化

　　七、脂肪肝如何预防?

　　防治脂肪肝的一般原则是加强健康教育，改变不良生活习惯。“白领”的脂肪肝流行率较高，可能与白领的生活水平相对较高，体力消耗又相对较少，且常有的过量摄食、进零食、吃夜宵等不规律的饮食方式有关。良好的生活习惯包括：合理膳食，少饮酒、有规律作息和经常锻炼。

　　八、脂肪肝的治疗

　　脂肪肝的治疗原则可概括为：(1)去除病因和诱发因素。(2)调整饮食结构，平衡营养。(3)坚持合理的锻炼，控制理想体重。(4)维持机体正常水平的血糖、血脂。(5)树立健康生活的理念，纠正不良行为。(6)根据病情予以保肝、去脂、抗纤维化等治疗，积极控制肝脏炎症，去除肝内脂肪，防止肝细胞坏死和纤维化。

　　1 病因治疗：如肥胖者和糖尿病性脂肪肝需有效控制体重和血糖，尽量避免胃肠外营养，饮酒所致的要彻底戒酒。

　　2 调整饮食结构，平衡营养：

　　(1)合理控制热能，轻度脂肪肝每日每公斤体重供给30千卡的卡的热量，重者每日每公斤体重17～25千卡热量。

　　(2)合理分配三大营养要素：蛋白质15%-20%，脂肪20%-25%，碳水化合物50%-60%。

　　3 运动治疗：运动强度,最佳活动量应为每天30到60分钟的中等强度活动，能量消耗约在150到400千卡之间。运动持续时间：最大心率20～30岁者要达到130次/分，40～50岁者为120次/分，60～70岁者为110次/分，运动应达到个体最大心率的79-85%，维持20～30分钟。运动以有节奏、等张性及重复性活动为宜，如步行、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车等。

　　4 心理及行为修正治疗：使病人认识到疾病的发生除了机体因素外，不良生活饮食、习惯及嗜好与脂肪肝的发生和发展有密切关系，通过改变患者不良生活习惯，达到防治疾病的目的。

　　5 药物治疗：为辅助治疗手段，根据病人病情适当使用。

　　(1)减肥药

　　(2)改善胰岛素抵抗的药物(增敏剂)

　　(3)降脂药物

　　(4)护肝药物

　　九、脂肪肝患者的预后和转归如何?

　　1、糖尿病、肥胖、高脂血症等引起的非酒精性脂肪肝，多为隐匿性起病，病程长，肝功能轻度异常，无明显临床症状，部分患者可缓慢发展至肝硬化，出现腹水，消化道出血，感染，肝性脑病，肝功能衰竭等晚期肝硬化表现，甚至肝癌。但如果及早诊断，并根据不同的病情采取上述的综合防治方案，大部分病人可停留在良性肝病的阶段，小部分病人甚至可完全治愈。

　　2、酒精性脂肪肝的病人如果能坚持戒酒，则预后良好。如果持续饮酒，38%的患者进展为肝硬化。

（实习编辑：李杏）