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取消关注清法指的是清热解毒、清热利湿等以怯除热邪为目的的治法,是治疗肝炎的重要方法之一。
1、清热解毒利湿:本病系湿热邪毒之患,其病初起,为湿热毒邪,内蕴中焦,上下不得宣泄,胆汁溢于肌表而成黄疸;亦可见湿浊内阻,下流膀胱,仅见尿黄而肌肤面目不黄者。随病程迁延,有脾虚生湿,肝郁化热,肾阴耗伤而生虚热,产生湿热局面。由此可见,湿热毒邪存在于整个病程中。急性肝炎,湿热蒸腾或下注,其证显见;慢性肝炎,湿热痰毒内结,其证隐伏。故清热解毒利湿为治疗本病之常法。急性期,湿热熏蒸,病势较重者,主用苦寒清热利湿:慢性期,阴虚生热,由热酿湿,主用甘寒清热利湿。急性期湿热蕴蒸的主要见症为肋痛脘闷,恶心厌油,倦怠纳少,大便粘臭不爽,小溲黄赤短涩,或口苦口臭,心烦不寐等。如正气不虚,可用短期内较大剂量给药法,以达顿挫病势之效,如茵陈、蒲公英、银花、大青叶、白花蛇舌草等,对改善症状,降低肝功能指标,收效甚捷,但不宜久用,须防苦寒化燥伤阴或遏伤脾阳,造成病程迁延,可同时伍用健脾、疏肝、活血、滋阴诸法。用药时尚须分辨湿热轻重。热重者,可用小陷胸加枳实汤伍用五味消毒饮出入;湿重者则以藿朴夏苓汤与茵陈四苓散伍用;湿热并重者则以茵陈蒿汤与五味消毒饮并用。还须注意,湿重者忌清热太过,若伤及脾阳湿更难消;热重者忌利湿太过,若阴分被耗邪热愈甚。虚虚实实,首宜审慎。若阴虚生湿者,可选用一贯煎配伍甘寒清利湿热之品如滑石、石膏、寒水石或六一散,俾脾气不伤,阴分不耗,既可缩短疗程,又能防止病情反复。为了顾及脾阳,运用本法,也可配伍健脾化湿理气之方,如三仁汤、参苓白术散与茵陈篙汤。但对慢性肝炎GPT长期反复不稳定者,应慎用苍术、厚朴等辛燥药,生地、龟板、首乌、沙参等滋阴药,茯苓、猪苓、土茯苓等等淡渗药及党参、黄芪等补气药。
2、清热通腑:急黄症常因里热盛极,阳明腑结所致,轻则腹胀满,古绛,苔黄燥,小便赤涩;重则腹部水蓄,大便粘臭不畅,或狂燥不安,詈骂不休,当急清其毒,通腑泻热,可用下淤血汤重用大黄或茵陈桅子金花汤与五昧消毒饮伍用,重用大黄。
3、清热凉血开窍:当急黄热毒入血,迫血妄行而出血,身现紫斑;或热陷心包而神识昏迷,当用下饺血场合用犀角地黄汤加减,也可配合使用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以清心开窍。
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 乳腺外科(本部)
主任医师
北京市房山区华禹护理院 精神科
主任医师
中国医科大学航空总医院 普外科
副主任医师
四川省人民医院 妇科
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤科