非酒精性脂肪肝如何诊断

 非酒精性脂肪性肝病患者的血液检查结果通常表现为异常，但并非总是这样。事实上，经常由于常规检查或因为别的问题体检而发现肝功的酶学改变促使病人向肝病专家就诊。但是没有特异的血液检查可以诊断非酒精性脂肪性肝病，而且没有特异的血液检查能确切鉴别单纯性脂肪肝和脂肪型肝炎，或确定脂肪积聚的程度或疾病的严重程度。当然，各种类型的非酒精性脂肪性肝病，从单纯性脂肪肝到肝硬化，可以发生在血液检查正常的人中。

通常情况下，转氨酶(AST和ALT)不会高于正常上限的4倍(正常上限为40~45lU/L)。事实上，大约1/3的非酒精性脂肪性肝病病人肝脏酶学检查可以正常。其升高的程度与肝内发现的脂肪积聚、炎症、纤维化形成的程度无关。此外，通常ALT比AST升高明显。这与酒精性肝脏疾病患者的情况恰恰相反(AST高于ALT)，酒精性肝脏疾病将在第17章论述。因此，通过识别转氨酶增高种类不同区分非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪肝。GGTP水平会普遍升高，有学者发现其增高程度与肝内脂肪沉积程度相关。应该指出MAFLD是美国成年人转氨酶升高的最常见的原因，炎症指标——免疫球蛋白A也升高。发展到肝硬化前胆红素正常。

许多非酒精性脂肪性肝病患者，尤其是男性患者，铁载量升高（转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白含量升高）。研究发现非酒精性脂肪性肝病患者携带一种或两种遗传性血色病——铁载量过高的遗传病的基因。一些专家认为过量的铁与肝脏纤维化增加有关。非酒精性脂肪性肝病有胰岛素抵抗者胰岛素水平升高，所以，空腹24小时后测定胰岛素水平有助于诊断。

碳水化合物缺乏性转铁蛋白(CDT)测定是一种血液检查，它的增高是过度饮酒的一种指标。转铁蛋白是一种在机体内转运铁的蛋白质。包含大约6%的碳水化合物。过度饮酒的人，转铁蛋白所含的碳水化合物减少。作为过度饮酒的一项指标的有效性目前还设有完全明确，如果以后能证明了其可靠性，会成为医生区分非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝脏疾病非常有效的工具。目前，严格地说CDT只限于研究应用。