肝病第二大杀手：脂肪肝

　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。目前脂肪肝的发病率已呈节节攀升之势，正严重威胁国人的健康，若长期得不到有效治疗，患者就会一步步走上肝硬化，甚至肝癌的不归路，因此，有人也把脂肪肝称之为肝病的第二大杀手。　　诱发原因逐个数　　正常肝脏的脂肪含量约占肝重的3％～5％，如果脂肪含量超过肝脏重量的10％，即称为脂肪肝。　　引起脂肪肝的原因很多，常见的有肥胖、高脂血症、糖尿病等。约半数的肥胖者存在肝脂肪变性，重度肥胖者脂肪肝的发生率可高达60%～90%。长期进食高脂肪、高胆固醇食物，使进入肝脏的脂肪过多，而过量食入碳水化合物也会在体内转为脂肪。　　糖尿病患者由于糖和脂肪代谢紊乱，常常并发脂肪肝。此外，长期大量饮酒者，除了酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，使肝功能降低、肝内脂肪的氧化分解减少外，还常影响多种营养物质的吸收和利用。慢性病毒性肝炎，尤其是慢性丙型肝炎容易合并脂肪肝。需要注意的是，并非不肥胖者就不会患脂肪肝，一些人虽然体重未超重却仍患有脂肪肝。　　临床症状细观察　　脂肪肝起病缓慢、隐匿，病程漫长。一般而言，轻度脂肪肝患者没有任何不适；而中、重度脂肪肝患者可伴有食欲不振、腹胀、消化不良、肝区隐痛、右肩及背部酸疼发胀、容易疲劳等症状，体检时一般都可发现肝脏肿大，严重脂肪肝患者可伴有脾脏肿大。实验室检查可有：血清丙氨酸转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ－GT）轻度升高，而腹部B超检查有助于诊断。　　病情危害知多少　　1.导致肝硬化、肝癌长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化，而肝硬化继发肝癌的几率较高。　　2.诱发高血压、动脉硬化脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯水平升高，并且常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者常合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗死而猝死。　　3.诱发或加重糖尿病脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。糖尿病患者中合并脂肪肝者约占50%，可见脂肪肝与糖尿病关系密切。　　4.降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝细胞出现脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降。脂肪肝患者常伴有肝脾肿大，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以患者免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。　　⒌脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）Reye综合征又称内脏脂肪变性脑病。其发病机制尚不清楚，病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。患者常伴有明显的脑部症状：抽搐、进行性意识障碍，甚至昏迷，该病死亡率高达70%～80%。　　⒍对消化系统的损伤脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。肝脏有病常影响胆囊的功能，据临床研究证实：脂肪肝患者中约20%~30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。　　　干预治疗不可少　　1．合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配，营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪。对确诊的脂肪肝患者应绝对禁酒，长期过量饮酒危害极大，可引起酒精性脂肪肝的发生发展，必须彻底戒除。　　2．适当运动每天坚持体育锻炼，可视患者体质选择适宜的运动项目，逐步达到适当的运动量，以加强对体内脂肪的消耗。　　3．慎用药物对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别是对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。　　4．控制危险因素根据脂肪肝发生发展的不同阶段、相关的临床表现和异常的实验室检查的情况，控制引起肝脂肪变性的危险因素，在医生指导下进行药物治疗。　　相关病例　　警惕孕期脂肪肝　　【病例】怀孕以来，李敏就一直觉得有明显的肠胃不适感，一吃就吐，自认为是一般的妊娠反应，没有在意。分娩前的10天，李敏的症状加剧，出现了严重恶心、全身乏力等症状，到医院打了几天点滴，但症状没有缓解，还出现了皮肤、黏膜黄疸，阴道出血等，到分娩前的一天，医院确诊她患有“急性妊娠脂肪肝”。　　【讨论】急性妊娠脂肪肝是一种十分凶险的疾病，死亡率高达85%。当肝内脂肪沉积过多时，可使得肝被膨胀的膜、肝韧带牵拉而引起右上腹剧烈疼痛或压痛，伴发热，白细胞增多，临床症状很像急腹症。如果脂肪囊泡破裂，脂肪颗粒进入血液，可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。　　而肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，会出现门静脉高压及胆汁瘀积。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱（如低钠、低钾血症）等。　　专家提醒，如果孕妇在怀孕30周以后，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，一定要及时检查，如果是急性妊娠脂肪肝，B超检查可以看到肝区有弥漫性的密度增高，或雪花状的强弱不均的图像。