39健康

为什么肝癌特别容易转移?

  从20世纪70年代的70万人,到90年代的117万人,再到21世纪初的150万人……每年因癌症致死的人成几何倍数增长,癌症何以如此可怕?

  肝癌胃癌脑癌食管癌宫颈癌胰腺癌……谈“癌”色变,癌症真的无法预防?

  乙肝肝硬化、肝癌;胃炎胃溃疡、胃穿孔、胃癌……癌症都是由小病发展而来,你还要忽视这些“小小不适”吗?

  预防要每隔半年复查一次B超

  首先要知道你有没有肝炎,尤其是乙肝和丙肝。如果没有,你不用担心肝癌。如果有,有条件可以用药物来控制。如果你没有钱,用不起药,那你就重点关注看它什么时候会发展成肝硬化。如果没有肝硬化,也不用担心。如果一旦到了肝硬化,这时候隔3个月到半年要做一次B超检查,看肝脏里面有没有新的、异常的细胞出现的一团。现在超声检查非常灵敏,几个毫米的癌瘤就能发现了。你就看它有什么变化,如果发现了有几毫米,过上几个月再看它是不是长大了?如果长大了,说明这一团细胞是不正常的。这时候如果在一两厘米以内的,即使是肝癌,也是可以彻底治好的。

  肝癌在人群当中很常见。大家为什么很害怕肝癌?主要是因为肝癌与其他癌症相比,它发展得快、死得早。比如患了乳腺癌,手术治疗也好,其他各种治疗也好,再活几年没有问题,但是肝癌一旦发现后,基本上只能存活半年。因为肝癌在发现的时候,很多病人都不是早期了,直径已经是3厘米、4厘米以上了,甚至是5厘米以上,更严重的是,许多病人去看病的时候,发现肿瘤已经不仅仅是在肝脏里,已经转移了。这个时候才去治疗,什么方法也不灵,也就是多活半年左右。

  为什么肝癌特别容易转移?

  肝癌早期没有疼痛感,因此不要等到肝部剧痛才去医院检查。到感觉疼痛时,往往肿瘤已经很大。因此,最好的预防方法是定期体检,防患未然。如果在两厘米以内发现,仍有很好的解决方法。读者们可能没有机会看到人的肝脏,但猪肝应该接触过吧。在我们人体的脏器中,肝脏的供血最丰富,肝脏内的血液,流得多,流得也快。所以肝脏里面长了癌,癌细胞很容易就掉到血管里,然后随着血液就流到全身去了。这就是肝癌和其他癌相比,一旦出现癌细胞,它很容易跑到身体其他地方去。由于肝脏的血液供应比其他脏器都要丰富,这是一个转移的重要原因。肝癌容易转移的另一个原因就是,很多人都是等到有症状了才去看病,等肝胀痛了再去看病,这时候癌已经长大了。

  为什么肝癌会有胀痛的症状?

  人的肝脏形状跟猪肝差不多。小猪的肝就小一点,大猪的肝就大一点。人也是一样,正常的成年人,肝脏也就是3斤左右。在肝脏外面有一层很薄很薄的膜包着它。肝脏细胞可以新陈代谢,老的细胞死掉了,新的肝细胞长出来,但是肝细胞的数目基本上是保持不变的。肝脏外面的膜也是不能“长大”的。所以,肝脏里面如果长了一个块,如果只是多了一个厘米以内的还能忍受,两厘米就开始有感觉了,到了3厘米、5厘米……等肝里面长了一块肿物了,外面这层膜就撑得不能再继续容纳下去了,这时候就会出现胀疼的症状了。

  肝脏内部没有神经,不会让病人感到疼痛,它是没有感觉的。所以即使切一块肝脏,也感觉不到疼痛,但是外面那层膜只要一破,就会有感觉,疼痛的感觉,因为这层膜上是有丰富神经分布的。如果肝里面长肿瘤了,体积增大了,它把膜撑得张力大了,这时候就会有疼痛。所以,病人到疼的时候才去看病,那个瘤子最少也有几厘米了。

  有的人肝脏上长了一个癌,一个大瘤子,一量,10厘米了,这么大了,病人到医院去看,医生就吓唬他:“你这个瘤子这么大了,肯定活不长了”。结果呢?我们发现,瘤子长的很大的病人反而还活得长。什么样的瘤子让病人活不长呢?有好多个癌瘤,小小的、散在肝脏里面的那一种病人活不长。(著名医学病理学家 武警总医院病理科主任 纪小龙)

2014-05-27 10:32:02浏览68举报/反馈
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张家兴副主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌症状有哪些
转移性肝癌的症状主要包括肝区疼痛、消化道症状、黄疸等。建议患者定期复查,监测病情变化。1、肝区疼痛:转移性肝癌导致肝区疼痛的机制主要是肿瘤生长使肝包膜紧张,刺激神经末梢所致。疼痛可为钝痛、胀痛,且疼痛可随病情进展而加重。当肿瘤侵犯肝内血管或肝门区神经组织时,疼痛更为剧烈,可呈持续性或间歇性发作。此外,若肿瘤破裂出血,血液刺激腹膜,会引起突发性右上腹剧痛,并伴有腹膜刺激征。2、消化道症状:肝脏是人体重要的消化器官,肿瘤转移后破坏肝细胞,影响胆汁分泌与排泄,导致脂肪消化吸收障碍,出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻等症状。同时,肿瘤导致肝脏门静脉压力升高,引起胃肠道淤血水肿,影响胃肠蠕动和消化吸收功能,患者可出现腹胀、腹泻等表现。长期的消化道症状还会导致营养不良,体重下降。3、黄疸:肿瘤增大可压迫肝内胆管,使其狭窄甚至闭塞,胆汁无法正常流入十二指肠,反流入血,血液中胆红素水平升高,引起皮肤、巩膜黄染,同时尿液颜色加深如浓茶样,粪便颜色变浅呈白陶土色。此外,肝内广泛转移使肝细胞受损严重,影响胆红素的摄取、结合和排泄,也会加重黄疸症状。建议若存在原发肿瘤病史且出现转移性肝癌症状,需及时前往正规医院就诊。在日常生活中注意休息,避免劳累,以免加重病情。若出现疼痛加剧、呕血、黑便等严重症状,立即就医处理,以提高生存质量,延长生存期。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌的影像学表现
转移性肝癌的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等检查,其典型表现为肝内多发结节或肿块,病灶大小不一分布不均,不同检查方法下呈现不同密度回声或信号特点,且影像学表现与原发肿瘤类型及血供特点密切相关。超声检查中转移性肝癌多表现为肝内多发圆形或类圆形结节,边界清晰或较清晰,内部回声多样;来源于胃肠道乳腺等的腺癌转移灶多呈低回声,肾脏甲状腺等来源的病灶可呈高回声或混合回声,牛眼征、靶环征为较特征性表现即病灶中心与周边回声呈环状差异。CT平扫时病灶多为低密度,增强扫描动脉期边缘可轻度至明显强化门静脉期及延迟期强化程度减退,部分病灶中央可见无强化坏死区。血供丰富的转移灶如神经内分泌肿瘤转移可表现为动脉期明显强化。MRI检查中病灶在T1WI多呈低信号T2WI呈高信号,扩散加权成像(DWI)序列可显示高信号,肝胆特异性对比剂增强扫描时转移灶多无摄取表现为低信号。除上述常见表现外转移性肝癌的影像学特征还与原发肿瘤组织学类型密切相关。如黏液腺癌转移灶内可因含黏液成分出现囊性变或不规则无回声/低密度区,淋巴瘤转移灶常表现为肝内多发均匀低回声结节且边界清晰。PET-CT检查可同时显示肝内及全身其他部位转移灶,有助于评估肿瘤全身播散情况。此外部分转移灶可压迫肝内血管或胆管引起相应继发征象如血管推移、胆管扩张等。需注意少数转移性肝癌可单发或表现为弥漫性浸润,此时与原发性肝癌鉴别难度较大。临床中若影像学检查发现肝内多发占位性病变尤其是合并原发恶性肿瘤病史者,需综合多种检查手段进行评估。建议结合超声、CT、MRI等多模态影像学表现,分析病灶数目形态血供特点及与周围组织关系,同时参考肿瘤标志物检测(如CEA)及原发肿瘤病史。对于鉴别困难的病例,可通过超声或CT引导下穿刺活检获取病理诊断。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌好治吗
转移性肝癌通常是比较难治的。对于转移性肝癌患者,建议优先通过基因检测、影像学评估等手段全面了解肿瘤特性,制定个性化治疗方案。首先,转移性肝癌具有高度异质性和侵袭性。不同于原发性肝癌,转移性癌细胞在肝脏内的生长往往不受单一局部微环境限制,而是继承了原发肿瘤的复杂基因变异,对常规治疗手段的敏感性显著降低。此外,肝脏血供丰富,转移性癌细胞容易通过门静脉系统或肝动脉发生远处转移,即便局部病灶得到控制,也极易出现新的转移灶,使得治疗难以实现根治效果。其次,转移性肝癌患者通常经历了原发肿瘤的长期消耗与治疗,身体机能和免疫功能显著下降。多数患者存在营养不良、贫血等情况,无法耐受高强度的手术、化疗或放疗,限制了治疗方案的选择。同时,原发肿瘤可能导致患者合并多种基础疾病,如肺癌肝转移患者常伴有肺部功能障碍,乳腺癌肝转移患者可能因长期内分泌治疗出现心血管并发症,这些基础疾病不仅增加了治疗过程中的风险,还可能与肿瘤治疗产生不良反应叠加,进一步影响治疗效果。此外,部分患者确诊转移性肝癌时已处于疾病晚期,多器官功能出现衰竭,使得姑息性治疗也难以实施,预后极差。患者及家属应保持理性认知,在追求有效治疗的同时,关注生活质量的改善,必要时可结合姑息治疗手段减轻痛苦,延长生存期。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
原发性肝癌多大能手术
一般来说,原发性肝癌肿瘤直径在10厘米以下且满足其他手术指征时,通常可以考虑手术切除,但具体能否手术还需结合肿瘤数量、位置、患者肝功能及身体状况等综合判断。该疾病是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,手术切除是重要的根治性治疗手段之一,精准评估手术可行性对改善预后至关重要。若出现肝区疼痛、腹胀、黄疸、消瘦等症状,需及时就医,通过肝脏超声、CT、磁共振成像及甲胎蛋白检测等明确诊断。肿瘤大小影响手术可行性主要基于对肝脏功能的保护和手术操作的可行性。直径10厘米以下的肿瘤,若为单发且未侵犯重要血管、胆管等结构,手术切除过程中就有更大可能保留足够的正常肝组织,维持肝脏基本代谢、解毒等功能,降低术后肝衰竭等严重并发症风险,手术切除后患者恢复相对较好,预后更佳。而当肿瘤直径超过10厘米,往往体积较大、与周围组织器官关系复杂,侵犯肝内重要血管(如肝静脉、门静脉)或胆管的可能性增加,手术难度和风险显著升高,且切除后剩余肝脏难以满足机体代谢需求,此时需谨慎评估手术价值。除肿瘤大小外,肿瘤数量、位置、患者肝功能分级和全身状况也是决定能否手术的关键因素。对于多发肿瘤,若数量较少且分布较局限,仍可考虑手术切除;但肿瘤弥漫分布于肝脏多叶,则不适合手术。肿瘤位于肝脏边缘相对容易切除,若靠近肝门等重要部位,手术操作空间小,风险大。肝功能良好的患者,手术耐受性强,而肝功能差的患者,手术可能加重肝脏负担,需先进行保肝治疗或考虑肝移植。手术方式主要有肝叶切除术、肝段切除术等,对于无法手术切除的患者,可采用肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等局部治疗,或联合靶向治疗(遵医嘱使用甲苯磺酸索拉非尼、甲磺酸仑伐替尼等药物)、免疫治疗等综合手段。有慢性肝病基础的高危人群需严格戒酒,避免食用霉变食物,减少肝脏损伤。确诊原发性肝癌后应积极配合医生完成全面评估以确定治疗方案。术后患者需定期复查肝功能、甲胎蛋白及肝脏影像学检查,监测肿瘤复发情况;未接受手术治疗的患者,也需按医嘱定期评估病情,调整治疗策略。
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