专家全面解答脂肪肝常见问题

　　在很多人的眼里，脂肪肝的发生无外乎脂肪吃得太多或酒喝得太多。然而，事实并非如此。脂肪肝有着深深的时代色彩，已成为全球性常见病，除了和饮食有一定关系外，还与人口高龄化，快节奏的生活压力、糖尿病等因素密切相关。

　　据北京中医药大学李健博士介绍，我国大中城市中成人脂肪肝的发病率在10％左右，而在某些相关职业人群中(白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25％；肥胖人群与II型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50％；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为57．7％；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60％。

　　脂肪超标三因素

　　人在正常时。肝脏也含有少量脂肪。不过仅占肝湿重的5％，而且和细胞成分结合在一起，细胞内不出现脂滴。如果因各种原因引起肝细胞内脂肪堆积，使肝内脂肪含量超过肝湿重的5％，肝细胞内出现脂滴时就是出现了脂肪肝。含脂肪量在5％到10％时为轻型脂肪肝；脂肪量达到1O％至15％时就是中型脂肪肝，如果脂肪量达到25％到50％或是大于30％时即为重型脂肪肝。

　　脂肪肝发病机理十分复杂，肥胖、血脂、血糖、血压等都与其密切相关，嗜酒、高脂饮食、滥用药物等则是相关的危险因素。但是如果从肝脏自身的代谢来说，脂肪肝形成无外三个因素：

　　1．有障碍

　　肝脏是参与脂肪代谢的重要器官，如果脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去，脂肪在肝细胞内堆积就会形成脂肪肝。这种情况多发生在病毒性肝炎、长期酗酒以及营养不良的人群中。

　　2．超负荷

　　当中性脂肪在肝脏内合成过多也会造成脂肪在肝脏内堆积形成脂肪肝。这种情况多发生于高脂血症者和糖尿病患者当中。

　　3．效率低

　　当细胞对脂肪的利用下降，发生对脂肪酸的氧化障碍时，即使正常合成和吸收的脂肪也难以在体内进行代谢，从而导致过多脂肪存于肝内，形成脂肪肝。多种因素都可以使人体对脂肪的利用率下降，甚至是一些心理因素。这是目前脂肪肝高发的关键因素。

　　脂肪肝到底有多大危害

　　很长时间以来，医学界对脂肪肝的认识也存在着很大的误区，即认为大多数的脂肪肝是一个可逆的或有局限性的亚健康状态，只有极个别的会发展成肝硬化或肝癌。

　　但是，近年来的大量研究表明，脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，至少有20％的脂肪肝是脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变，并可能导致肝功能衰竭。

　　另外，当人体发生脂肪肝时，会导致肝脏的抵抗力下降，使其更易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害。而对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，会导致这类人更容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，并进一步导致心梗和中风的发生。

　　脂肪肝的四大症状

　　脂肪肝作为一种慢性进行性疾病，其发生的过程也是循序渐近的，在早期多数患者很难察觉，只有通过定期体检来发现。但是当病情进一步加重时。有四个常见的症状会接踵而至。

　　这是肝病患者常常伴有的症状，患者若出现食欲不振、乏力等倦怠症状，在排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病后，均应怀疑患有脂肪肝的可能。

　　2．右上腹针刺痛(肝区痛

　　脂肪肝的常见表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区针刺痛及压痛，伴反跳痛。

　　3．恶心与呕吐恶心与呕吐是临床的常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。呕吐是指将胃内容物或一部分小肠内容物，通过食道逆流入口腔的一种复杂的反射动作。肝胆胃系统疾病常伴有恶心、欲呕或呕吐的症状，当脂肪肝伴有肝功能损害时，可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。

　　4．内分泌失调与蜘蛛痣

　　肝脏为许多内分泌激素代谢灭活场所脂肪肝时，病人除出现蜘蛛痣外，还可以有男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女性月经过多、闭经。病人体重减轻或增加等表现。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面。颈、手背、上臂，前胸和肩等。其痣的大小不等．直径可以从针头大到数厘米以上。检查时用指尖或(针)火柴棒压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。蜘蛛痣的发生一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活减弱有关。

　　专家释疑

　　1、为什么低糖饮食比低脂饮食更重要？

　　很多脂肪肝患者都认为自己的饮食应当严格控制脂肪，强调低脂饮食。其实这种观点是错误的，正确的饮食原则是高蛋白摄入、适量脂肪供给和低糖饮食。

　　摄入高蛋白为了给肝脏提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润；供给适量脂肪是因为脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。因此，对患者应给予适量脂肪，每天50克左右。植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益。

　　那么为什么要选择低糖饮食呢?这是因为碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。因此，相对于降低脂肪来说，控制碳水化合物的摄入，更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。脂肪肝患者要特别禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物，同时对于含糖过高的水果也应适当控制。

　　2、脂肪肝用服保肝药吗？

　　在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为：而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。

　　3、脂肪肝能治愈吗？

　　许多脂肪肝患者尝试了不少药物，但就是个见好转，因而常悲观地认为脂肪肝不可能治愈。其实，脂肪肝若能早发现早治疗则会早好，而当发现较晚时，则应痛下决心，持之以恒多数患者亦能痊愈，如酒精性脂肪肝戒酒绝对有效；多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后亦可康复；营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转；而肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围则肝内脂肪沉积亦可很快消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。

　　4、为什么瘦人也得脂肪肝？

　　从临床上的资料统计看，很多肥胖者都患有脂肪肝，约50％的肥胖者有肝内脂肪浸润，重度肥胖者绝大多数都有脂肪肝。但脂肪肝的患者中瘦者也不缺，这主要因为引起脂肪肝的因素很多，且与生活方式密切相关。除了肥胖引起的肥胖型脂肪肝外，还有过量饮酒引起的酒精性脂肪肝：病毒性肝炎引起的炎症性脂肪肝；糖尿病病人得的糖尿病性脂肪肝，以及长期厌食、节食、偏食等营养缺乏性脂肪肝等等。

（责任编辑：王海娥）