远离脂肪肝要控制饭量

　　本栏目撰稿人魏今波大夫是黑龙江省医院南岗分院感染病科主任，全国抗非典优秀共产党员，有几十年临床经验。

　　魏大夫：

　　最近体检，我们单位许多人都查出患有脂肪肝，这是怎么造成的？如何防治？

　　辽宁梁亮

　　梁亮：

　　你好。

　　我们平时所说的脂肪肝，主要分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种。顾名思义，前者是由于过量饮酒造成的，而后者不是由于饮酒，但也不是一些特定疾病引起的，比如，病毒性肝炎、某些可引起肝损害的遗传性疾病（如肝窦状核变性）、代谢性疾病（如血色病）、自身免疫状态异常导致的肝损害性疾病（自身免疫性肝病）等等，尽管这些肝损害也可以导致脂肪肝，并且非饮酒所致，但它们属于各自的原发疾病。非酒精性脂肪肝主要是由于肥胖、高血糖、高血脂等因素造成的。

　　还有许多因素也可以导致脂肪肝，像接触对肝脏有毒的毒物或药物，如四氯化碳，可引起中毒性脂肪肝；某些抗生素、抗结核药物、抗肿瘤药物等，可引起药物性脂肪肝；长期营养不良造成蛋白质缺乏，包括不适当减肥，可引发营养不良性脂肪肝；不能进食，长期靠静脉内营养等因素，均可引发脂肪肝。但这些属于继发性脂肪肝，不属于原发性非酒精性脂肪肝的范畴。

　　弄清了脂肪肝的病因，就不难理解为什么近年来我国脂肪肝的发病率不断迅速上升的原因。可以说，脂肪肝是与生活习惯，尤其是饮食习惯密切相关的疾病。由于生活水平的改善和生活方式的改变，饮酒越来越普遍，并且量大；饮食结构趋向高糖、高脂肪；人们的运动量，包括体力劳动的强度越来越小，因此造成脂肪在肝脏中的过度堆积，主要是脂肪中的甘油三酯在肝脏中沉积。脂肪含量超过肝脏总重量的5%，或者整个肝脏有30%以上的肝细胞中含有脂肪滴，即为脂肪肝。

　　那么通常饮多少酒可以造成酒精性脂肪肝呢？具体的标准不是非常统一，也很难一致。因为对酒精的耐受程度和代谢能力个体差异较大，但大量饮酒会造成脂肪肝是肯定的。

　　我国的诊断标准规定，长期饮酒超过5年，每天饮用酒精量大于40g，女性每天大于20g（女性对酒精较男性敏感，更易造成肝损害），或者2周内有每天大于80g酒精量的饮酒史即可造成酒精性肝病。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝，以及进一步的酒精性肝炎和酒精性肝硬化。可以看出，这个标准并不高，即使是经常较大量饮用啤酒，也可诱发酒精性脂肪肝。

　　那么肥胖、糖尿病与高血脂症引发非酒精性脂肪肝就更好理解。这三个危险因素也是相互关联的。肥胖者自然脂肪也容易在肝脏中沉积，75%的重度肥胖者伴有脂肪肝。肥胖又是糖尿病的危险因素，糖尿病本身就存在脂肪代谢障碍，21%～78%的糖尿病患者患有脂肪肝。肥胖和糖尿病又往往伴随高脂血症，即便没有肥胖和糖尿病，高血脂也是脂肪肝的危险因素。脂肪肝患者中，甘油三酯超高者达60%～80%。

　　长期进食大量高脂肪、高脂固醇、高糖（主要指淀粉类）食物，是引发肥胖、糖尿病、高血脂的主要原因。因此要预防发生脂肪肝，道理很简单，但是做起来也不容易。那就是限制饮酒、控制食量，合理膳食结构，低脂低糖、高维生素、高蛋白质饮食，增加运动量，尤其多做户外运动，控制体重。

　　这里我要强调一个饭量的问题，说起控制酒量大家都理解，因为喝多了酒会醉，难受。但要说控制饭量，许多人不认可。老百姓也习惯以“能吃”作为身体好的标准。其实不然，吃多了同样伤人，长期饮食过量只能有损健康。不少人一听到“少吃点儿”的劝告，就喊“饿”，其实“饿”是一种自我感觉，并不等于进餐的量没有满足机体的需要。如果你总是让胃扩张到很大的程度才感觉饱，那么少吃一点儿也会觉得“饿”，实际上机体并不一定需要那么多的营养物质。营养过剩就会发胖，引出许多麻烦。我们饮食只要营养均衡，量少一些，控制在七八分饱完全可以，而且有益健康。胃的扩张程度也是个习惯问题，减饭量一周就会习惯，而不会感觉“饿”了。“病从口入”这句老话一点儿不假，只要管好嘴，可以减少许多疾病。当然我们也反对过度节食，前边提到，长期营养不良同样会导致脂肪肝，发生肝细胞的脂肪变性。

　　脂肪肝轻者无任何感觉，因为肝脏的巨大功能储备，决定了它的代偿能力很强，轻度的损害可以无任何症状。中度、重度脂肪肝可有乏力、腹胀、肝区不适，甚至疼痛的感觉，由于肝脏肿大造成，还可伴有消化不良。

　　如果有诱发脂肪肝的危险因素或不适，应及时到医院就诊，通过影像学检查很容易确诊。一般超声波检查是最常见最经济实用和重要的诊断方法，可根据声像学特点直接将脂肪肝分为轻、中、重度三种类型。CT在诊断脂肪肝上优于超声波，但费用较高。当然肝穿作病理检查更能明确诊断、判断病变程度、了解病因，但毕竟是有创伤的检查，不作为常规手段。单纯性脂肪肝化验肝功能可以没有改变，而进一步有肝炎活动时，转氨酶、转肽酶等指标升高。单位进行体检就可以发现不少脂肪肝病人，可见脂肪肝的诊断并不困难。当然应该排除我们开始说到的一些特定疾病导致的脂肪肝和其他继发性脂肪肝，以便针对病因进行治疗。

　　脂肪肝最基本和最主要的治疗是去除病因，同时配合饮食、运动等行为治疗。这些治疗也可以说比单纯的祛脂药物更重要，因为到目前为止并没有特效的治疗脂肪肝的药物，许多药物仅起辅助治疗作用，效果如何尚需进一步验证。药物有维生素、多不饱和脂肪酸、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽等。但如果饮酒、肥胖、高血糖、高血脂等病因得不到有效控制，任何治疗脂肪肝的药物也不会起到良好作用。有专家说，对于非酒精性单纯性脂肪肝患者，也就是肝功能基本正常者，体重下来了，脂肪肝也就好了。当然同时患有高血糖、高血脂者应该用相应药物治疗，不过还要警惕一些药物对肝脏的伤害，甚至加重脂肪肝。而酒精性脂肪肝，戒酒后配合适当药物治疗可以完全恢复。但发展到肝硬化阶段，治疗起来就要复杂得多，如果不戒酒可以说没有治愈的可能，即使进行肝移植也解决不了问题。

　　非酒精性脂肪肝很少发生肝硬化，一般预后良好，但大约有25%的人可能发生肝纤维化，罕见发生肝癌。酒精性脂肪肝进展为肝硬化的危险要大得多，预后自然差。如果患有病毒性肝炎的人同时饮酒，则发生脂肪肝后进展为肝硬化和肝癌的危险性非常大，因此病毒性肝炎患者一定要坚决严格禁酒。

（责任编辑：王海娥）