肝硬化预报：血清透明质酸酶升高

　　2007年，娱乐圈内的轰动事件层出不穷。陈晓旭、候耀文的离开；华为员工的自杀；肥肥的昏迷；曾有报道说汪涵有肝硬化……明星们为何多疾病？姑且不论汪涵是否真有肝硬化，但肝病足以让人谈肝色变。为此，39健康网盘点出2007年度十大恶疾，肝硬化位于第七。肝硬化有多恐怖？请看广东省肝脏病学会的李福山教授的解答：

　　39.net：很多网友都认为乙肝-肝硬化-肝癌，这是乙肝恶化三步曲。肝硬化的诱因有哪些？
   
　　乙肝病毒感染是肝硬化的主因

　　李教授：引起肝硬化的病因较多，如病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、脂肪肝、药物与毒物、自身免疫性肝炎、胆道阻塞和心血管疾病等。在欧美等国，肝硬化发病主要与酗酒有关，多见酒精性肝硬化。而我国是乙肝病毒感染高流行区，乙肝病毒携带者达到1.2亿人，占我国人口总数的7.18％，其中慢性乙肝患者约有2000万人。在我国约90%以上的肝硬化是由慢性乙肝发展形成的，广东乙肝病毒携率达13.3％，居全国之首，广东肝病防治任重而道远。

　　乙肝病毒为何会如此肆意流行？李教授指出，母婴传播是乙肝病毒最主要的感染途径，70%-80%的乙肝病毒都是通过母婴传播感染的。李福山特别指出，6岁以前通过母婴传播感染乙肝病毒的儿童，其体内的乙肝病毒很难彻底清除，且这类孩子长至成年到40岁以后，25%的人会因乙肝病毒感染发展成肝硬化。

　　39.net：当发现肝硬化时，大部分都是晚期。肝硬化早期有没有一些报警信号？

　　乙肝肝硬化的早期和中晚期表现

　　是否感染了乙肝病毒，需要通过乙肝标志物检查。当你看到检测报告上有“ＨＢｓＡｇ＋、ＨＢｅＡｇ＋和ＨＢｃＡｂ＋”字样时，则表明为大三阳，“ＨＢｓＡｇ＋、ＨＢｅＡｂ＋和ＨＢｃＡｂ＋”字样表明为小三阳。李福山教授介绍，无论是大三阳还是小三阳，都证明患者体内感染了乙肝病毒。不同的是，大三阳患者乙肝病毒量大，且病毒在复制；小三阳患者乙肝病毒量较少，病毒有可能在复制，也有可能没有复制。

　　在临床表现中，早期肝硬化患者可能出现轻度乏力、食欲减退或腹胀等症状。肝功能可异常也可正常，Ｂ超检查有门脉高压。由于早期肝硬化的病症与慢性乙肝相似，较容易被患者忽视。李福山指出，早期肝硬化是可以治愈的，而中晚期肝硬化的病情只能是控制与稳定，其大量纤维组织形成对肝脏的伤害已经是不可逆的。

　　中晚期肝硬化的临床症状则十分明显，如肝功能明显异常、明显黄疸、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压引起的食管、胃底静脉重度曲张或破裂出血。

　　肝硬化预报：血清透明质酸酶升高

　　谷丙转氨酶及天冬氨酸转氨酶是长期用于病毒性肝炎患者肝功能的检测指标。最近，研究者提出检测空腹血清透明质酸酶水平了解肝硬化患者的肝损害程度。  

　　广东岭南肝病研究所一项科研成果显示，肝细胞对透明质酸酶的产生和代谢需要多个步骤，透明质酸酶是一种间充质细胞合成的糖胺聚糖，其降解过程需经肝窦状隙内皮细胞通过特异受体介导。  

　　为了解透明质酸酶的产生过程以及在肝硬化患者体内的变化，研究者分析了221例慢性肝脏疾病患者空腹血清透明质酸酶水平。  

　　研究结果显示，肝硬化患者血清透明质酸酶水平显著高于其它慢性肝脏疾病。127例肝硬化患者血清透明质酸酶平均值440，95% CI: 367-515；60例慢性肝炎血清透明质酸酶均值为63，95% CI :37-91；11例脂肪肝患者，血清透明质酸酶均值为107， 95% CI: 37-177。 
 
　　尽管透明质酸酶水平在多种病因引起肝硬化，包括酒精性肝炎及自身免疫性肝炎患者是相似的；但肝损害越严重，血清透明质酸酶水平越高。  

　　血清透明质酸酶水平> 100时，诊断肝硬化的特异性为78%，敏感性为83%；当血清透明质酸酶水平>300时，特异性升高至96%。 
 
　　透明质酸酶水平与肝硬化患者的血浆白蛋白浓度、血小板计数及胆红素水平相关，而未发现与血清谷丙转氨酶水平相关。
 
      研究者得出结论，空腹透明质酸酶水平检测能有效的诊断肝硬化，尤其是那些不适于做活组织检查的患者。

　　39.net：一旦确诊为肝硬化，还有机会逆转吗？如何阻止肝硬化向肝癌的转变？

　　抗病毒能有效治疗乙肝肝硬化

　　李教授：据了解，乙肝抗病毒治疗法源于国外，在我国兴起不到10年，近两年来，广东岭南肝病研究所对30多例乙肝肝硬化患者在进行传统治疗的同时，对乙肝病毒DNA阳性的患者均进行抗病毒治疗，对所有肝硬化患者予以中药扶正化瘀治疗以突破肝纤维化不可逆转的瓶颈。经较长时间随访和观察，早期患者基本治愈，中晚期患者病情也得到了有效控制。

　　李福山旗帜鲜明地提出乙肝肝硬化抗病毒治疗，是因为其在几十年肝病诊治过程中积累了宝贵的经验。李福山说，通过临床观察，从慢性乙肝演变为肝硬化最后为肝癌的典型病例不胜枚举。李福山的临床实践经验也被国内外相关研究报告证实，我国有资料表明：在对684例慢性乙肝患者（大三阳）的前瞻性研究中，慢性乙肝患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%；在对慢性乙肝患者（小三阳）进行年（1-18.4年，平均9年）随访中，进展为肝硬化和原发性肝癌的发生率分别为23%和4.4%。也有少部分乙肝感染患者无肝硬化证据，直接诱发成肝癌。毋庸置疑，乙肝病毒感染是肝硬化、肝癌发展的重要相关因素。因此，李教授认为，对乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗，可最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，这样不仅能延缓和阻止肝硬化的进度，而且能减少肝癌的发生。