39健康

肝活检:确诊脂肪肝的主要方法

  经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理,采用快速穿刺方法,从肝内抽取少量的肝组织,直接在显微镜下观察其组织形态的改变,再结合临床资料,作出肝病的诊断。但由于所得标本较小,尚难完全代表肝脏的全部病变。不过像病毒性肝炎脂肪肝、各种类型的肝硬化等,其肝脏病变呈弥漫性,故虽取出的肝组织较小,也能比较准确地反映出病变的性质和程度。同时,快速肝穿刺术操作简单,只要严格按照操作规程,是比较安全可靠的,发生并发症的机会很少。所以,肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法。

  肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺,抽吸肝组织活检,远较过去的盲目肝穿刺法准确安全,尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。这对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。但由于它是一种创伤性检查。病人难以接受,普及相对比较困难。

  医学上对肝活检的认识如何

  超声引导下肝穿刺活检是确诊脂肪肝,特别是局灶性胆肪肝的主要方法,在对取出的肝组织作形态学检查时进行必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等,可提高诊断的目的性。

  国外曾报道2例CT和超声检查提示转移性肝癌的局灶性脂肪肝,肝活检证明为局部脂肪浸润。脂肪肝可见肝细胞内充满脂滴,胞核偏边,只有妊娠期和四环素脂肪肝的肝细胞内脂滴微小,均匀散布而胞核有位于中央。多数疾病的脂肪浸润分布于小叶中央区,也有位于小叶周边区者。有的还伴有肝细胞坏死,胆淤或纤维化。

  肝活检有创伤性,患者有时难以接受,故目前主要用于:①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病,如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者,需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑有多病因引起者。

(实习编辑:李杏)

2010-09-29 05:48:00浏览134举报/反馈
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朱欣佚副主任医师
东南大学附属中大医院 三甲
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朱欣佚副主任医师
东南大学附属中大医院 三甲
伤寒杆菌产生什么毒素
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一、幽门螺杆菌感染的定义幽门螺杆菌主要寄生于胃的幽门(胃与十二指肠连接处),若是感染螺旋杆菌,可能导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、甚至是胃癌等疾病的发生。二、幽门螺杆菌常见吗?全球大约三分之二的人身上带有幽门螺杆菌,但多数人却不会因此有胃溃疡或其他症状,若是发现自己有幽门螺杆菌感染的情况,患者可前往医院接受专业的杀菌治疗。由于幽门螺杆菌可能会导致溃疡反复发作、难以愈合,因此若是存在上消化道溃疡较严重或复发情况的人可前往医院检测是否存在幽门螺杆菌感染的情况,必要时患者可在医生的建议下进行杀菌治疗。不过大家不必过度担心,幽门螺杆菌的传染途径主要为粪传播、口传播,在相对良好的卫生条件下,家人互相传染的几率低。大家只要维持良好饮食卫生习惯:饭前及如厕后用肥皂洗手、采行公筷分食、尽量避免食用路边不干净的食物等,就可以避免吃下受幽门螺杆菌污染的食物。三、幽门螺杆菌感染的症状大多数幽门螺杆菌感染者可能终身都不会出现明显临床症状,其具体机制尚未完全明确。目前研究认为,这种无症状感染可能与宿主个体差异相关,部分人群可能先天携带针对该菌的较强抵抗力。需注意的是,当感染引发临床症状时,患者可能出现以下典型表现:a、腹部疼痛或有烧灼感b、空腹时腹部伴有剧烈疼痛c、恶心d、食欲不振e、频繁打嗝f、胀气g、不明原因的体重减轻每个人的状况都不尽相同,若有任何上述症状或征兆,或有其他问题,建议前往医院就医。四、幽门螺杆菌感染的原因虽然幽门螺杆菌的传播途径至今尚未完全明晰,但是目前研究表明这种与人类共存数千年的病原体主要通过口-口或粪-口途径进行传播。日常卫生习惯与幽门螺杆菌的感染风险密切相关:如厕后未彻底清洁的双手可能形成传播媒介,该传播媒介可能会对水源或者食物造成污染,若是摄入被污染的水源或食物则会大大增加幽门螺杆菌的感染风险。在致病机制方面,当幽门螺杆菌穿透胃黏膜时,其会分泌特定酶类中和胃酸环境,该过程不仅会削弱胃黏膜的屏障功能,在长期作用下,病原体与胃酸的协同刺激可能会引发胃部及十二指肠(小肠的最前段)黏膜损伤,最终导致消化性溃疡的形成。五、幽门螺杆菌感染的诊断与治疗以下建议可帮助患者对幽门螺杆菌的感染进行简单的诊断,但不能替代专业诊疗建议。若患者存在相关健康问题,建议及时前往医院咨询医生建议。1、如何诊断幽门螺杆菌感染:若医生怀疑你感染幽门螺杆菌,会建议进行健康检查和一些测验。常见的检查方式包括:a、血液检查:分析血液样本可以看出幽门螺杆菌在体内活化或潜伏的迹象,不过呼吸检测和粪便检查比血液检查更能看出活化的幽门螺杆菌感染现象。b、碳13呼气试验:碳13呼气试验中,需要先吞服带有碳13同位素的药片或溶液等试剂。若有感染幽门螺杆菌,试剂在胃中分解时就会释放出碳。身体会吸收碳并在呼气时排出。把气体呼入集气袋中,医生会使用特殊仪器检测碳13。c、粪便检查:可以通过称为粪便抗原检测的检查,来看粪便中是否含有和幽门螺杆菌有关的外来蛋白质,也就是抗原。不过,质子泵抑制剂会影响碳13呼气试验和粪检结果,所以接受检验前2周医生会暂停用药。d、内视镜检查:也称为胃镜,进行胃镜检查时需要接受轻度的镇静麻醉,医生会把一个很长且带有微小摄影机的管子,从喉咙和食管伸入胃和十二指肠,可以让医生看到你上消化道中任何异常的地方,也能组织采样。2、如何治疗幽门螺杆菌感染:通常会同时通过两种不同的抗生素来治疗幽门螺杆菌,这是为了预防细菌对某种抗生素产生抗药性。医生也会开立抑制胃酸分泌的药物,帮助胃壁痊愈。可以抑制胃酸分泌的药物包括:a、质子泵抑制剂:这类药物可以使胃部停止分泌酸液,包括奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑。b、H2受体阻断剂:阻断胃壁细胞的H2受体,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,同时对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。这类药物有雷尼替丁、西咪替丁。c、铋剂:作用是覆盖溃疡,保护患处不被胃酸伤害。六、预防幽门螺杆菌感染下列几个要点能帮助患者避免感染幽门螺杆菌:a、如厕后、准备食物前后和饭前都要使用肥皂洗手。b、避免不干净的食物或饮食。c、不吃没有完全煮熟的食物。d、避免在卫生条件差的环境吃饭建议若有胃肠不适症状(例如长期胃痛、胃胀、消化不良、食欲差等)应及早就医,若为胃癌高危险群的人群(例如有家族史或其他胃部疾病者),可与医生讨论是否接受幽门螺杆菌检测,感染者须接受抗菌治疗并建议定期检查。
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