肥胖相关肝病的防治策略

　　体重与肝病关系密切，无论是体重下降过快（特别是原先肥胖者）和消瘦，还是肥胖和近期内体重增长过快均可导致脂肪性肝病。肥胖现已成为仅次于肝炎病毒和酒精的重要损肝因素，而科学合理减肥则可减少肝病发生、阻止肝病进展和防止肝病复发。

　　一、肥胖与肝病的关系

　　研究表明，体重过重和肥胖是引起健康体检者血清转氨酶升高的常见原因。重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪性肝病的发生率也很高。肥胖性肝病即非酒精性脂肪性肝病的疾病谱从单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，至失代偿期肝硬化、肝功能衰竭及原发性肝癌。

　　肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切，对于胰岛素抵抗个体而言，体重过重或短期内体重增长过快就可诱发脂肪肝。并且，饮酒可诱发肥胖，而肥胖又可加剧酒精性肝损害，导致酒精性肝病的发病率增高和肝纤维化进展加快。

　　二、肥胖相关肝病的防治原则

　　1．预防措施：无论是正常人还是肝病患者，均应尽可能保持理想体重，避免脂肪过度堆积，特别要防止腰围增粗的内脏性肥胖。肥胖（特别是合并脂肪肝）患者必须禁酒

　　2．治疗策略：对于“不明原因性”无症状性血清转氨酶持续增高者，如合并超重或肥胖，建议先行减肥治疗。

　　三、减肥对肝病的防治作用

　　鉴于肥胖与肝病关系密切，对于体重过重和肥胖以及近期内体重增长过快的肝病患者，必须进行减肥治疗。减肥可以防治胰岛素抵抗和代谢综合征及其相关心血管事件，还可以有效防治肥胖相关肝病。

　　四、减肥的措施及其适应证

　　减肥方法主要有节制饮食、增加运动、修正不良行为、减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食，其中前三种方法为基本的治疗措施，需坚持终身；药物仅起辅助治疗作用，主要用于疾病的某一阶段；极低热卡饮食和减肥手术仅适用于部分重度肥胖症患者。

　　1.饮食治疗：合理控制每日热量摄入是饮食治疗肥胖的首要原则。

　　2.运动治疗：中等强度的有氧运动，运动量为最大心率的70%～80%。每次运动持续30～45min以上，每周坚持3～5次，并与饮食疗法相结合。对于肥胖者运动减肥比节食减肥更为重要，因前者可有效减少腹部内脏脂肪和显著改善胰岛素抵抗。

　　3.行为治疗：通过行为治疗纠正诱发肥胖的心理和生活方式偏差，以建立相适应的思维、饮食和运动习惯。

　　4.减肥药物：BMI≥30kg/m2伴腰围增大；BMI≥23kg/m2伴高血压、高血脂、糖尿病等2个以上危险因素；BMI>25kg/m2但无其他危险因素，经改变生活方式6个月，体重无明显减轻者(<6kg)，可考虑应用药物辅助减肥。

　　五、肥胖相关肝病减肥的注意事项

　　节制饮食、增加运动和修正不良行为是减肥的基本方法，也是防治胰岛素抵抗和肥胖相关肝病的重要措施。减肥药物防治肥胖相关肝病的效果及安全性至今尚无正规临床试验证实，对于大于35kg/m2的肥胖相关肝病患者可考虑胃成形手术，极低热卡饮食应尽可能不用。体重恢复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策

　　略的最终目标。

　　目前认为，体重下降速度是决定肝组织学改善或恶化的关键因素，每月体重下降超过5kg可导致肝病恶化，而每月体重下降小于0.45kg往往说明减肥措施无效。目前建议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过500g/周），然而体重下降的最佳速度及其效果尚待明确。减肥后尽可能维持BMI<23kg/m2，防止体重反弹或降低反弹幅度，从而改善患者生活质量并延长其预期寿命。

（实习编辑：李杏）