“一三五七”谈肝癌防治

　　案例

　　56岁的窦先生因为右上腹部隐痛两月余查肝上有一个5毫米大小的占位性病变，经过核磁检查发现已经是肝癌晚期。大多数晚期的肝癌患者只剩下半年的寿命，对于这样的结果，相信任何家庭都承受不了这样的打击。对于肝癌，早期发现，早期治疗，是最符合手术指征的，预后还是不错的。

　　关于肝癌的一组数据

　　肝癌的高发区位于非洲东南部、西太平洋地区和东南亚国家，而欧洲等地区发病率低。我国是肝癌的高发区，尤以东南沿海地区发病较高。肝癌在我国的分布特点是：沿海高于内地，东南和东北高于西南和西北，沿海岛屿和江河海口地区又高于沿海其他地区。在90年代初期，我国每年因肝癌死亡约243600人，年粗死亡率是19.99/10万, 占癌症总死亡的18.74%。非洲肝癌是第一位癌症，东南亚是第二位癌症，我国现今也是第二位癌症，以90年代和70年代相比，肝癌的发病率是明显上升的。在肝癌高发区，如江苏省启东市、广西省扶绥县、隆安县等，肝癌发病率可高达40/10万以上。欧美国家的发病率在3/10万以下。

　　有关肝癌的三大误解!

　　肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，因此防治工作十分重要。然而，不少人在如何防治肝癌的问题上存在认识上的误区。

　　误解一：凡是肝炎都会变成肝癌

　　肝炎是很广泛的含意，任何因素引起的肝脏炎症性变化都可以称为肝炎，但是，人们通常所说的肝炎，是指由肝炎病毒引起的肝炎，此类肝炎有传染性，故又称为传染性肝炎。传染性肝炎按引起肝炎病毒的不同，又可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。近年来，还发现有庚型肝炎病毒及输血后的TTV肝炎病毒，这两种肝炎病毒的致病性还有待进一步研究。

　　甲型与戊型肝炎是一类，病人的粪便中可排出肝炎病毒，这些排泄物污染水和食物，便可能受到传染。不过，这类肝炎大多可自愈，一般不会转变为慢性甚至发展成肝硬化或肝癌等。乙型肝炎与丙型肝炎则通过血液传染，病人的血液中带有肝炎病毒，因医疗或生活中的某些特定情况进入另一人体内，以致另一人发病。乙肝、丙肝病人发病后大多仍可痊愈，但有一部分病人会演变为慢性肝炎，甚至导致肝硬化、肝癌。至于丁型肝炎则颇为奇特，丁型肝炎病毒不能独立致病，仅发生在乙肝病毒感染之后，属于雪上加霜之例，一旦感染丁肝病毒，乙肝病人的病情多数恶化。需要注意的是，丙肝演变为肝硬化、肝癌的概率超过乙肝。因此，丙肝病人更应该积极治疗，努力增强体质，促进康复，防止向肝硬化、肝癌方向转化。

　　误解二：与肝癌病人接触会传染

　　感染特定病原体，如感染细菌、病毒和寄生虫的病人，通过一定的传染途径，将这些病原体传播给正常人的过程叫传染，由这些病原体引起的疾病叫传染病。肝癌是人体自身细胞发生恶变、异常增生的恶性疾病，并无病原体排出，因而不是传染病，不会传染。有些肝癌病人出现黄疸，是肝功能受损或肝内胆管受压迫所致，并非并发了急性黄疸型肝炎，所以也不会传染。

　　流行病学调查材料亦证实，与肝癌密切接触的人患肝癌的机会并不比非接触者多。所以，对肝癌病人一般无需采取特殊的隔离措施，接触过肝癌病人者也不必紧张忧虑。但需要注意的是，由于肝癌大多数是在乙肝基础上发生的，而乙肝可以通过密切接触传染。所以曾与患过乙肝的肝癌病人密切接触的人，需要时可以接种乙肝疫苗，以预防乙肝的传染。

　　误解三：肝功能正常就不会是肝癌

　　肝功能试验是诊断肝炎、肝硬化的一项重要依据，它能敏感地反映肝脏功能受损的程度。在临床上，常常可以看到一些肝癌病人的肝功能正常，人们便疑虑，肝功能正常怎么会是肝癌呢?成人的肝脏约重1500克，含肝细胞2500亿个。肝癌和肝炎、肝硬化不同，它是一种局限性病变，即使是弥漫性肝癌，许多小的癌结节弥漫分布于全肝脏内，也只是一部分肝细胞发生了癌变，其余肝细胞仍然正常。由于肝脏有强大的代偿功能，一部分肝细胞可以替代全部肝细胞的功能，所以，肝癌病人的肝功能检验结果仍然可以正常。

　　当然，肝癌的肝功能试验有时也会不正常，这大多数是因为肝癌还合并了活动性肝炎或无代偿能力的肝硬化所致。也有少数晚期肝癌病人，因癌肿占据了肝脏的大部分，剩余的正常肝细胞已经很少，以致不能代偿正常的功能。由此可见，不能因肝功能正常而排除肝癌，也不能因肝功能异常而诊断为肝癌。事实上，医生给肝癌病人化验肝功能是为了了解病人是否合并活动性肝炎或肝硬化，了解肝脏的代偿程度，而不是用来诊断肝癌的。