肝癌 过度诊疗“重灾区”6

　　肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称为“癌中之王”。多年来，临床对肝癌的治疗进行了多学科联合攻关，近20种治疗方式应运而生，治疗水平也有了跨越式提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的疗效，加之利益驱动等因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。

　　当然，肝癌患者本身就可能状况一天天变差，这是因为它往往是在慢性肝病的基础上发生发展起来的，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰竭，同时，还伴有不同程度的门静脉高压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等，所以身体日复一日衰退，要仔细分析究竟是过度治疗还是疾病本身引起。

　　临床认为，治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗话说，“留得青山在，不怕没柴烧”，肝脏储备功能就是肝癌患者的“青山”，治疗肝癌要避免“烧山”，更不能“毁山”。肝癌的治疗应“宁右勿左”，切勿过度。

　　值得提醒的是，肝癌过度治疗主要表现在以下几个方面：

　　杀鸡用牛刀：肝癌各种治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植>肝切除>介入栓塞>射频等局部治疗。在临床获益相仿的前提下，治疗肝癌应尽量用创伤小的方法。

　　重祛邪，轻扶正：中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，在用药上仍有学者主张大剂量、多品种，认为治疗效果与化疗药的用量成正比。但如此“重量级”的治疗常导致患者肝功能明显受损，免疫力下降，生存质量降低，也不会延长患者的生存期，也属于过度治疗。

　　盲目依赖肝移植：肝脏长了癌，换一个肝脏就行。近年来，国内刮起一阵对肝移植的盲目“崇拜”风，产生了数量可观的过度治疗，将不应该做移植的患者做了肝移植。肝移植并非适用于任何肝癌，只有那些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。

　　综上所述，肝癌治疗费用较高，远期疗效较差，建议患者与医生多交流沟通，尽可能避免不必要的治疗。

（实习编辑：李杏）