肝癌的早期诊断与疗效评估

　　肝癌的早期诊断

　　肝癌多数发生在乙型肝炎、丙型肝炎、巴德-基亚里综合征、原发性铁过载和糖原代谢疾病等导致肝硬化疾病的基础上，可见于胆源性肝硬化患者，少数无肝硬化背景。国内外多数学者认为，肝癌的发展过程是从肝硬化再生结节(RN)逐步发展到不典型腺瘤样增生结节，即癌前结节或病变[1995年后国内外统称为不典型增生结节(DN)]，并在DN的基础上进一步发展为局灶癌变(早期肝癌)，再进展为小肝癌和大肝癌。

　　B超、CT结合甲胎蛋白(AFP)普查已经能够实现小肝癌和大肝癌的检出和诊断，但B超和CT仅能帮助确认DN的血供多少，很难早期检出RN、DN和早期肝癌。在临床中，多数RN、DN和DN癌变者的AFP未见异常，临床症状和体征缺乏特异性，正确检出并诊断上述病变主要依赖于高场强(1.5 T和3.0 T)磁共振成像(MRI)检查，该技术可将肝癌的诊断推进到DN和RN水平，并能检出5毫米以上的癌灶。

　　DN局灶癌变的MRI表现主要有：①血流动力学的变化，如较少血供的DN变为多血供;②在DN的典型MRI表现的基础上，T2加权像(WI)病灶的低、等信号中出现局灶高信号影和(或)T1WI病灶的高、等信号背景中出现局灶低信号影，有学者将其称为“结节中的结节”;③脂肪抑制后T1WI上病灶的高信号部分或完全消失，或者化学位移成像反相位图像上病灶的信号局部或完全降低，提示病灶内出现了明显的脂质或脂肪;④DN摄取特异性对比剂的能力降低。

　　肝癌治疗的疗效评估

　　对临床上不能耐受手术的肝癌患者，以不同介入手段结合放疗、化疗和靶向治疗等成为重要治疗手段。其中介入手段主要包括经动脉栓塞化疗(TACE)、微波消融(MW)、射频消融(RF)和高强度聚焦超声(HIFU)等。

　　通常采用螺旋CT平扫和动态增强扫描、MRI平扫结合扩散(弥散)加权像(DWI)及动态增强扫描进行疗效评估。MRI正逐渐成为主要评估手段，特别是不同介入方法治疗后即刻(24小时之内)疗效评估对是否选择再次治疗及疗法的选择具有重要价值。

　　但目前对上述介入方法能否完全、部分灭活肝癌仍缺乏公认的影像诊断标准。手术切除肝癌或不同介入方法治疗肝癌后，通过影像特别是MRI能早期检出5毫米以上存活或新生癌灶，为选择方案提供准确信息。

　　肝癌经介入治疗后局部完全坏死的MRI表现为T1和T2WI呈稍高或稍低信号(TACE和HIFU)，或者T1WI高信号，T2WI低或混杂低信号(MW或RF)，DWI信号降低;动脉期无强化，门静脉和延迟期周边轻度强化;与治疗前对比，肿瘤血供消失，逐渐缩小。治疗前后肿瘤的MRI表现相似提示肿瘤存活。

（实习编辑：李杏）