39健康

脂肪肝服用降脂不如自疗

  脂肪肝在人群中的发病率为6—10%,其病因是多种多样的,最主要的原因则是肥胖。一般而言,轻度的脂肪肝并无不适感觉,中、重度脂肪肝可有食欲不振、恶心腹胀腹泻、肝区隐隐作痛、右肩背部酸痛发胀、容易疲劳等症状。体检时,可发现肝脏肿大,但多数没有压痛,严重者可有脾脏肿大、黄疸等。化验检查血脂和转氨酶升高,B超或腹部CT检查可有异常。有些人对自己患了脂肪肝很忧愁,怕发展为肝硬化或肝癌,其实,绝大多数脂肪肝的预后是良好的,只有极少数特殊类型的脂肪肝可导致严重的肝脏损害,如急性妊娠性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性脂肪肝等。当然,中、重度的脂肪肝是需要治疗的。

  并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类,一类是酒精性脂肪肝,这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝,其原因比较复杂,包括肥胖、糖尿病高血脂、药物及遗传因素等,还有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是说,即使在非酒精性脂肪肝患者中,也只有一部分人的血脂升高。显而易见,血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药,对治疗脂肪肝没有任何意义。

  脂肪肝患者即使伴有高血脂症,也不要贸然使用降血脂药。这是因为,多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢,患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍,对从血中突然来到的脂质更加难于处理,只能将其再度堆积在肝脏内,这无疑会加重脂肪肝。另外,医生们还观察到,长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化,甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。

  伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝,治疗的最佳选择理应是戒酒,多数无须服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时,如无冠心病存在,主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者,只要认真做到戒酒(包括啤酒)、限制体重和改变不良生活方式,不用任何药物即可恢复正常。

  引起脂肪肝的病因很多,所以治疗要对症,如肥胖者应控制体重,适当减肥;酗酒者要及时戒酒;有糖尿病的要服用降糖药物,使血糖恒定在正常的水平;药物导致的脂肪肝要停止使用相关的药物。

  调整饮食结构对肥胖性脂肪肝患者是必需的,在保证营养均衡的前提下,应适当减少脂肪、糖类和总热量的摄入。酒精性脂肪肝患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食以纠正营养不良,但脂肪摄入量不宜超过总热量的15%-20%。糖尿病性脂肪肝应进低热量、低脂肪、高纤维素的饮食,合并肾病者每日蛋白的摄入量应限制在每公斤体重1克以内。此外,纠正不良饮食习惯也是脂肪肝患者饮食疗法的重要内容之一,用餐时间不规律、喜好零食、夜间进食或间隔进食以及过分追求高热量和调味过浓的食物,都可以引起体内脂肪的过度蓄积,导致肝脏脂肪的沉积。

  脂肪肝的药物治疗除了要治疗原发疾病外,降血脂非常重要,降血脂药的种类较多,应根据医嘱选用适宜的,尽量使用副作用小的药,如中药丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻等,这些药已经在临床证明对治疗脂肪肝有效,当然应该在医生的指导下辨证使用。市场上有各种各样的减肥保健品,有的标明有降脂作用,但疗效并未经过正规医院的临床验证,是不可靠的,脂肪肝患者最好还是到医院找医生,不要随意用保健品替代药品,否则,用药不当会加重肝脏的损害。

  脂肪肝:进食有讲究

  1.肉类:应选富含优质蛋白类的瘦牛肉、瘦猪肉、龟肉、鸡肉、兔肉、河鱼、海参、泥鳅、鲜贝、虾等。

  2.蔬菜:宜多食海带、木耳及菌菇。

  3.水果:富含维生素C的金橘子、苹果、鲜枣、枇杷、山楂、杏、李子、猕猴桃等为首选。

  4.燕麦片、米仁、脱脂奶粉、粗粮、杂粮等宜长吃。

(实习编辑:李杏)

2010-02-18 19:50:00浏览45举报/反馈
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施慧副主任医师
东部战区总医院 三甲
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施慧副主任医师
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