晚期肝癌患者的临终关怀

　　晚期肝癌病人病情发展迅速，多数病人临床死亡前仍然清醒，身心非常痛苦，因此对病人提供良好的临终护理，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对病人及其亲属和社会都具有重要意义。

　　①满足病人的基本心理需求:为病人创造安静、舒适、整洁的治疗休养环境;在不违犯医疗原则的前提下，安排病人家属、亲友陪伴，以增进他们之间的交流，解除病人的精神负担，帮助其解决生活问题;采取有效的方法为病人解除疼痛，如用中心静脉留置导管解除输液多次穿刺的痛苦，及时治疗癌痛等，尽量解除病人的痛苦。

　　②掌握心理特征，因人施护:根据病人不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理。本组病人均有不同程度的悲观、恐惧等心理反应，我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影响;请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。

　　③协助病人解决其社会问题 :充分利用医护人员与病人及其亲属之间的良好关系，促进病人与其亲属间的充分沟通，协调好病人的家庭和工作单位之间的关系，调动各方面的积极因素，使其无后顾之忧。

　　肝癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，在病程后期大多数病人对自身疾病的情况有不同程度的了解，由于化疗造成的营养不良、恶心、呕吐以及肿瘤转移引起的疼痛等因素，使病人非常痛苦，而发生一系列的心理变化。在疾病早期病人往往对疾病的转归抱有幻想，希望有奇迹出现，因此对治疗取积极态度，对医护人员寄予非常大的期望。出现严重的疼痛和营养不良时，病人往往失去信心，表现出沮丧、绝望心态。如果对病人施以积极影响，病人能够正确对待病情和治疗，生活质量得以提高，病人的心理状态逐渐平静并接受现实。如果处理不当，对病人漠不关心，病人就会对治疗失去信心，变得孤僻冷漠。本组结果示，病人临终前心理状态明显优于入院时，表明实施临终护理后，使病人心态平静，能接受现实。病人的心理变化还与其受教育程度、社会地位和家庭负担等多因素有关。本调查结果也发现，文化程度高的病人更多考虑自己的社会地位，而程度低的病人则更多考虑自己的家庭和经济问题。从这些心理变化演变出不同的心理需求，表现在对亲人的态度、对社会的态度和后事安排上的区别。

　　人类的心理活动是一个非常复杂的过程，面对同一问题不同心理状态和性格特点的人，有不同的甚至截然相反的反应。由于社会文明程度不断提高，各种传媒的广泛宣传，肝癌病人对自己的病情及预后一般能够作出客观的评价。本调查表明绝大多数病人对自己的病情能够正确认识，虽然知道疾病结局不良，但对临终前生活的态度却有很大不同。文化程度高的病人对他人表现出较大的责任心，尽管自己忍受着极大的痛苦，仍然主动安排好自己的后事。面对死亡的来临，病人也表现出不同的心态，在临终前积极做好肝癌病人的心理护理，帮助病人建立良好的心态，安详顺利渡过生命的最后阶段，具有重要意义。

（实习编辑：李杏）